慢性支氣管炎

　　慢性支氣管炎(chronic bronchitis)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反復發作為特征，常并發阻塞性肺氣腫、慢性阻塞性肺病(COPD)，甚至肺源性心臟病。

　　本病可歸屬于中醫學“咳嗽”“喘證”等病證范疇。

　　慢性支氣管炎西醫病因與發病機制

　　慢性支氣管炎的病因較為復雜，往往是多種因素長期相互作用的結果。

　　1.吸煙 吸煙是最重要的環境發病因素。

　　2.感染因素 感染是慢性支氣管炎發生發展的重要因素，主要為病毒和細菌感染。

　　3.職業粉塵和化學物質接觸

　　4.空氣污染

　　5.其他因素 如自主神經功能紊亂;維生素C、維生素A的缺乏，使支氣管黏膜上皮修復受影響;遺傳。

　　慢性支氣管炎中醫病因病機

　　中醫學認為，慢性支氣管炎的發生和發展，多因外邪侵襲、內臟虧損，導致肺失宣降。

　　本病常因暴咳遷延未愈，邪戀傷肺，使肺臟虛弱，氣陰耗傷，肺氣不得宣降，故長期咳嗽、咳痰不愈，日久累及脾腎。病情多為虛實夾雜，正虛多以氣虛為主或兼陰虛，邪實多為痰飲停聚，或偏寒，或偏熱，久則夾瘀。其病位在肺，涉及脾、腎。

　　臨床表現與并發癥

　　常有長期吸煙或經常吸入刺激性氣體及反復上呼吸道感染病史。本病進展緩慢，癥狀逐漸加重，以咳嗽、咯痰或伴有喘息長期反復發作為特點，每年發病持續3月以上，并連續2年或2年以上，并排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾病。

　　慢性支氣管炎臨床表現

　　1.癥狀

　　(1)咳嗽 早期白天多于夜間，隨病情發展，咳聲變重濁，痰量增多。繼發肺氣腫時，咳嗽夜間多于白天，尤以臨睡或清晨起床時更甚。

　　(2)咳痰 多數為白色黏液痰和漿液性泡沫痰，清晨及夜間較多，在病情加重或合并感染時痰量增多變稠或變黃。

　　(3)喘息 由支氣管痙攣引起，感染及勞力后明顯，合并肺氣腫后喘息加重。

　　2.體征

　　慢性支氣管炎早期常無明顯體征。急性發作時在肺底部可聞及濕性和(或)干性啰音，喘息性支氣管炎在咳嗽或深吸氣后可聽到哮鳴音，發作時可聞及廣泛的濕啰音和哮鳴音。長期反復發作，可見肺氣腫的體征。

　　慢性支氣管炎主要并發癥

　　1.阻塞性肺氣腫 為慢性支氣管炎最常見的并發癥。因終末細支氣管狹窄阻塞，肺泡壁破裂，相互融合所致。癥見氣急，活動后加重，伴有肺氣腫的體征，如桶狀胸，肺部叩診呈過清音，X線檢查示肺野透亮度增加。

　　2.支氣管擴張癥 慢性支氣管炎反復發作，支氣管黏膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維增生，管腔變形、擴張或狹窄，擴張部分呈柱狀改變，形成支氣管擴張，癥見咳嗽、痰多或咯血。

　　3.支氣管肺炎 慢性支氣管炎蔓延至周圍肺組織中導致感染，患者有寒戰、發熱、咳嗽增劇，痰量增加且呈膿性。白細胞總數及中性粒細胞增多。X線檢查兩下肺野有沿支氣管分布的斑點狀或小片狀陰影。

　　慢性支氣管炎診斷與鑒別診斷

　　診斷

　　1.診斷要點　臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或以上。除外具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、塵肺、肺膿腫、心功能不全等。

　　2.分型

　　(1)單純型 主要表現為咳嗽、咳痰。

　　(2)喘息型 除咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鳴音。

　　3.分期

　　(1)急性加重期 指在1周內出現膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發熱等炎癥表現;或在1周內“咳”“痰”或“喘”等癥狀中任何一項明顯加劇。

　　(2)慢性遷延期 指有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延1個月以上。

　　(3)臨床緩解期 指癥狀明顯緩解或基本消失保持2個月以上。

　　慢性支氣管炎實驗室檢查及其他檢查

　　1.血常規檢查 細菌感染時可出現白細胞總數和(或)中性粒細胞增高。

　　2.痰液檢查 涂片可發現革蘭陽性球菌或革蘭陰性桿菌，痰培養可發現致病菌。

　　3.X線檢查 早期可無異常，隨著病情發展，可見肺紋理增多、變粗、扭曲，呈網狀或條索狀陰影，向肺野周圍延伸，以兩肺中下野明顯。

　　4.肺功能檢查

　　慢性支氣管炎西醫治療

　　急性加重期和慢性遷延期

　　1.控制感染 抗生素使用原則為及時、有效，感染控制后即予停用，以免產生耐藥和二重感染。常用抗生素可選用β內酰胺類、大環內酯類、喹諾酮類等。

　　2.祛痰、鎮咳 除少數刺激性干咳外，一般不宜單用鎮咳藥物，因痰不易咳出，反而加重病情。使用祛痰止咳劑，促進痰液引流，有利于感染的控制。

　　3.解痙平喘

　　適用于喘息型患者急性發作，或合并肺氣腫者。常用藥物有：氨茶堿0.1~ 0.2g，口服，每日3次，或用茶堿緩釋劑;特布他林2.5mg，口服，每日3次。也可應用吸入型支氣管擴張劑，如硫酸特布他林氣霧劑或溴化異丙托品。

　　慢性支氣管炎中醫辨證論治實證

　　(1)風寒犯肺證

　　證候：咳喘氣急，胸部脹悶，痰白量多，伴有惡寒或發熱，無汗，口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

　　治法：宣肺散寒，化痰止咳。

　　方藥：三拗湯合止嗽散加減。

　　(2)風熱犯肺證

　　證候：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，痰黃黏稠難出，胸痛煩悶，伴有鼻流黃涕，身熱汗出，口渴，便秘，尿黃，舌苔薄黃，脈浮或滑數。

　　治法：清熱解表，止咳平喘。

　　方藥：麻杏石甘湯加減。

　　(3)痰濁阻肺證

　　證候：咳嗽，咳聲重濁，痰多色白而黏，胸滿窒悶，納呆，口黏不渴，甚或嘔惡，舌苔白膩，脈滑。

　　治法：燥濕化痰，降氣止咳。

　　方藥：二陳湯合三子養親湯加減。

　　(4)痰熱郁肺證

　　證候：咳嗽，喘息氣促，胸中煩悶脹痛，痰多色黃黏稠，咯吐不爽，或痰中帶血，渴喜冷飲，面紅咽干，尿赤便秘，苔黃膩，脈滑數。

　　治法：清熱化痰，宣肺止咳

　　方藥：清金化痰湯加減。

　　(5)寒飲伏肺證

　　證候：咳嗽，喘逆不得臥，咳吐清稀白沫痰，量多，遇冷空氣刺激加重，甚至面浮肢腫，常兼惡寒肢冷，微熱，小便不利，舌苔白滑或白膩，脈弦緊。

　　治法：溫肺化飲，散寒止咳。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　慢性支氣管炎中醫辨證論治虛證

　　(1)肺氣虛證

　　證候：咳嗽氣短，痰涎清稀，反復易感，倦怠懶言，聲低氣怯，面色白，自汗畏風，舌淡苔白，脈細弱。

　　治法：補肺益氣，化痰止咳。

　　方藥：補肺湯加減。

　　(2)肺脾氣虛證

　　證候：咳嗽氣短，倦怠乏力，咳痰量多易出，面色白，食后腹脹，便溏或食后即便，舌體胖邊有齒痕，舌苔薄白或薄白膩，脈細弱。

　　治法：補肺健脾，止咳化痰。

　　方藥：補肺湯合補中益氣湯加減。

　　(3)肺腎氣陰兩虛證

　　證候：咳喘氣促，動則尤甚，痰黏量少難咯，伴口咽發干，潮熱盜汗，面赤心煩，手足心熱，腰酸耳嗚，舌紅，苔薄黃，脈細數。

　　治法：滋陰補腎，潤肺止咳。

　　方藥：沙參麥冬湯合六味地黃丸加減。

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