一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此題可以從病史上很容易的選出答案，該患兒上午曾去公園進食玉米及葡萄等，這個就是很大的提示。

　　根據患者的臨床表現，zui可能的診斷為：中毒性細菌性痢疾

　　中毒型細菌性痢疾：

　　癥狀體征

　　潛伏期多數為1—2天，短者數小時，起病、發展快，高熱可>40℃(少數不高)迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發熱、膿血便后2—3天始發展為中毒型。根據其主要表現又可分為以下三型。

　　1、休克型(皮膚內臟微循環障礙型)

　　主要表現為感染性休克，早期為微循環障礙，可見精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脈細速、呼吸急促，血壓正常或偏低，脈壓小，后期微循環瘀血、缺氧、口唇及甲床發紺、皮膚花斑、血壓下降或測不出，可伴心、肺、血液、腎臟等多系統功能障礙。

　　2、腦型(腦微循環障礙型)

　　因腦缺氧、水腫而發生反復驚厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、嘔吐、頭痛、血壓偏高、心率相對緩慢。隨病情進展很快進入昏迷、頻繁或持續驚厥。瞳孔大小不等，對光反射消失，呼吸深深淺不勻、節律不整、甚至呼吸停止。此型較嚴重，病死率高。

　　3、肺型(肺微循環障礙型)

　　又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環障礙為主，常在中毒性痢疾腦型或休克型基礎上發展而來，病情危重、病死率高。

　　4、混合型

　　上述兩型或三型同時或先后出現，是zui為兇險的一型，病死率很高。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中毒型菌痢的早期主要表現如下：

　　①突然起病，高熱39℃以上，煩躁不安，譫語，用鎮靜劑無效，或嗜睡，萎靡不限。

　　②早期呼吸衰竭，呼吸節律不整、憋氣、暫停;反復驚悸，驚厥，止驚后一般情況差。四肢持續肌緊張，下肢內收，上肢內旋，血壓偏高。

　　③早期循環衰竭，肢端紫紺，皮膚發花。

　　④呼吸窘迫綜合癥的早期表現。少數毒痢，可出現呼吸窘迫綜合癥，死亡率zui高，搶救十分困難，但如早期發現，死亡率可降至20%以下。主要表現為急性、進行性、吸氣性呼吸困難，呼吸費力而無呼吸道梗阻，不易緩解的低氧血癥，雙肺聽診無明顯異常，癥狀與體征明顯不相稱，總之，中毒性菌痢極為兇險，粘液膿性血便是其診斷依據。如懷疑是本病而無腹瀉者，可用冷鹽水或肥皂水灌腸或肛指檢查獲取大便標本，以明確診斷，治療上采用綜合治療措施，把好驚厥、循環衰竭、呼吸衰竭三關。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　體溫逐漸增高，面、頸部見少許紅色斑丘疹，今晨開始四肢厥冷、嗜睡、氣促、皮疹消退而來診提示麻疹可能性較大。

　　兩肺散在細濕啰音考慮合并肺炎。

　　患者心音較弱考慮合并心衰。

　　“皮膚呈花斑狀”在這里也是麻疹的表現。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應用可縮短病程、減少并發癥。4萬——8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發癥，療程至少10天。對青霉素G過敏者可用紅霉素20——40mg/(kg·d)，分3次口服，嚴重時也可靜脈給藥，療程7—10日。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　猩紅熱臨床表現

　　(1)潛伏期 通常為2——3天。

　　(2)前驅期 一般不超過24小時。起病急驟，有畏寒，高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛等。

　　(3)出疹期 發病后1——2天出疹，從耳后、頸及上胸部迅速波及軀干和上肢。zui后到下肢。皮疹為全身皮膚彌漫性發紅，其上有點狀紅色皮疹，高出皮面，有粗糙感，壓之退色，疹間無正常皮

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　幼兒急疹也叫嬰兒玫瑰疹，是由病毒引起的一種小兒急性傳染病。臨床上以突起發熱，熱退出疹為特點。

　　臨床表現: 本病的潛伏期為7一17天，平均10天左右。起病急,發熱39一40度，高熱早期可能伴有驚厥，病人可有輕微流涕，咳嗽、眼瞼浮腫. 眼結膜炎，在發熱期間有食欲較差、 惡心、嘔吐、輕瀉或便秘等癥狀，咽部輕度充血，枕部，頸部及耳后淋巴結腫大，體溫持續3一5天后驟退，熱退時出現大小不一的淡紅色斑疹或斑丘疹，壓之退色，初起于軀干，很快波及全身，腰部和臀部較多，皮疹在1一2天消退，無色素沉著或脫屑。腫大的淋巴結消退較晚，但無壓痛. 在病程中周圍血白細胞數減少，淋巴細胞分類計數可達70%-90%。

　　所以本題考慮選D。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　風疹的特點是全身癥狀較輕，僅低熱或中度發熱，在耳后，頸部及枕后出現淋巴結腫大，可觸摸到豆粒在大小的淋巴結(1天出完)，疹子不像麻疹那樣密，常伴有瘙癢，早期無口腔粘膜斑，退疹后不留退跡。不少風疹患兒常無病狀、飲食玩耍如常。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題中患兒感染麻疹(從出疹的順序和特點上考慮是麻診)后，出現心率增快，肝大，肺部有炎癥。肝大可能為體循環淤血所致。體循環淤血需要考慮是右心功能不全所致。題中患兒可能呼吸、循環系統處于失代償狀態(口周發紺、扇動、心率180次/分。肝肋下3.0cm)。考慮在所有的選項中，選項C較恰當。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　前驅期 也稱發疹前期，一般為3——4天。這一期的主要表現類似上呼吸道感染癥狀：①發熱，見于所有病例，多為中度以上發熱;②咳嗽、流涕、流淚、咽部充血等卡他癥狀，以眼癥狀突出，結膜發炎、眼瞼水腫、眼淚增多、畏光、下眼瞼邊緣有一條明顯充血橫線(Stimson線)，對診斷麻疹極有幫助。③Koplik斑，在發疹前24——48小時出現，為直徑約1.0mm灰白色小點，外有紅色暈圈，開始僅見于對著下臼齒的頰粘膜上，但在一天內很快增多，可累及整個頰粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出現后即逐漸消失 可留有暗紅色小點;④偶見皮膚蕁麻疹，隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現典型皮疹時消失;⑤部分病例可有一些非特異癥狀，如全身不適、食欲減退、精神不振等。嬰兒可有消化系統癥狀。 幼兒常有嘔吐、腹瀉，在軟腭、硬腭弓出現紅色細小內疹。第2——3日可于雙側近臼齒頰粘膜處出現細砂樣灰白色小點，繞以紅暈，稱麻疹粘膜斑，為本病早期特征，也可見于下唇內側及牙齦粘膜，偶見于上腭，一般維持16——18小時，有時1——2日，多于出疹后1——2日內消失。

　　11、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹臨床體征為發熱、咳嗽、流清涕、眼結膜炎、口腔粘膜及全身斑丘疹，90%的病人在口腔兩側正對第一臼齒的頰粘膜部出現麻斑疹(柯氏斑)、性狀為0.1至1毫米大小的白色小點，周圍有紅暈。初起有數個，以后可逐漸增多，這是早期診斷的重要依據，發熱3-5天后可在耳后發際處出疹，然后擴散至面部軀干及四肢、手心、足心。皮疹初為玫瑰的斑疹或丘疹，當增大加密時顏色變為暗紅色，疹間皮膚正常，壓之退色。皮疹按出疹先后順序消退，消退期有糠麩樣脫屑及淺褐色色素沉著。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　一般本病于病后第4天開始發疹，先出現于耳后、發際、面部，而后迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，2——5天內出全。

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　麻疹患者是惟一的傳染源，患兒從接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過噴嚏、咳嗽和說話等由飛沫傳播。

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　本題選C

　　并不是細菌裂解后才釋放的。

　　因為痢疾桿菌侵襲后產生內、外毒素使腸粘膜受損，病變部位有多核細胞浸潤，形成膿腫或潰瘍。病變局部腸系膜淋巴結充血腫大。

　　中毒性菌痢主要病理變化是全身小動脈血管壁滲透性增加，使血管壁周圍組織嚴重水腫，內臟器官(如腦、肝、腎及腎上腺等)出現水腫。

　　菌痢按病程長短可分為急性、遷延性和慢性菌痢3類，其臨床表現分述如下:

　　(1)急性菌痢按臨床表現分為4型，即普通型、輕型、重型和中毒型。

　　①普通型:急性起病，體溫達39℃ -40℃，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。每日大便10-20次，初為稀便或呈水瀉，繼呈膿血便，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進，里急后重明顯。如能及時治療、可于數日內痊愈。

　　②輕型:較普通型全身毒血癥狀和腸道癥狀表現輕，里急后重等癥狀不明顯，易誤診為腸炎或結腸炎。

　　③重型:高熱、嘔吐、腹痛、里急后重明顯，排膿血便，每日達數十次，嚴重者出現脫水和酸中毒癥狀。

　　④中毒型:此型多見于3-7歲兒童。起病急劇，體溫迅速升至40℃ -41℃，伴有頭痛、畏寒、驚厥或循環障礙等癥狀。本病常無上呼吸道感染癥狀。胃腸癥狀也不嚴重，且多在出現驚厥后6-12小時才發生。中毒型多表現為以周圍循環衰竭為主的休克型;以腦水腫與顱內壓增加等腦部癥狀為主的腦型，以呼吸與循環衰竭同時存在為主的混合型。

　　a.休克型:早期患兒面色灰白，口周青紫，肢端發冷，指趾甲蒼白，心率和呼吸增快。隨病情發展，面色變灰，指趾甲、口唇發紺，皮膚發花，心率每分鐘達160次以上，心音低鈍，脈細弱，意識不清。晚期伴心力衰竭、休克肺、DIC(播散性血管內凝血)等。

　　b.腦型:多見于學齡前兒童，乳兒和學齡兒童相對少見。患兒初起意識清醒，突然出現驚厥、四肢抽動，兩眼上翻。嚴重者反復出現。開始每次驚厥后意識尚清，以后逐漸萎靡、煩躁或嗜睡，直至昏迷。患兒面色灰白，且體溫越高面色越灰，神經癥狀也越重。腦水腫、腦病可引起呼吸衰竭，則治療較為困難。因此若見患兒面色發灰、心率相對較緩及反復驚厥，都是顱壓增高的征兆，要積極處理，以防呼吸衰竭發生。

　　菌痢有腦水腫時，眼底改變并不明顯，不能以此來判斷有無腦水腫。

　　C.肺型：又稱呼吸窘迫綜合癥，以肺循環障礙為主，常在中毒型痢疾腦病或休克型基礎上發展而來，病情危重，病死率高。D:混和型:腦型和休克型表現同時存在，病情更嚴重。

　　(2}遷延性菌痢 病程在2周-2個月之間，系急性菌痢遷延不愈之故。病人常無高熱、腹痛或中毒癥狀，只表現為腹部不適、食欲不佳、大便次數多，有時膿血便和黏液便交替出現。便培養陽性率低于急性期。

　　(3}慢性菌痢 病程在2個月以上。由于急性期治療不及時，或因患兒體質弱、營養不良、佝僂病、寄生蟲、貧血等合并癥所致，也可因耐藥菌株引起。除腹瀉外，其他癥狀不典型。病程久者可出現消瘦、乏力、輕度貧血等現象。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　水痘皮疹數量較多，數百至數千個不等。一般首先出現于面部、頭皮和軀干，其分布呈向心性，以發際、胸背較多，四肢面部較少，手掌足底偶見。

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