二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺癌氣滯血瘀證

　　證候：咳嗽不暢，咯痰不爽，胸脅脹痛或刺痛，面青唇暗，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，脈弦或澀。

　　治法：活血散瘀，行氣化滯。

　　方藥：血府逐瘀湯加減。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管肺癌，癥見：刺激性咳嗽，偶或痰中帶血，甚則咯血不止，心煩，少寐，手足心熱，盜汗，口渴，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辯證為陰虛毒熱，治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。方藥：沙參麥冬湯合五味消毒飲。方中用沙參、玉竹、麥冬、甘草、桑葉、天花粉、生扁豆養(yǎng)陰清熱;金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵清熱解毒散結(jié)。若見咯血不止，可選加白及、白茅根、仙鶴草、茜草根、三七涼血止血;低熱盜汗加地骨皮、白薇、五味子育陰清熱斂汗;大便干結(jié)加全瓜蔞、火麻仁潤燥通便。而單用沙參麥冬湯，只有滋陰，并無治療原發(fā)病支氣管肺癌作用，須配伍五味消毒飲解毒散結(jié)。答案應(yīng)選D。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 結(jié)合患者的病史及癥狀以及胸部X線檢查可以診斷。

　　胸部X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最基本方法。

　　(1)中央型肺癌：多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣毛糙，可有分葉或切跡。腫塊與肺不張、阻塞性肺炎并存時，可呈現(xiàn)“S”形X線征象。

　　(2)周圍型肺癌：早期常有局限性小斑片狀陰影，腫塊周邊可有毛刺、切跡和分葉，可見偏心性癌性空洞。

　　(3)細(xì)支氣管-肺泡癌：有結(jié)節(jié)型和彌漫型兩種表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者有肺上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)所致同側(cè)霍納(Horner)綜合征(眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、額部少汗等)的表現(xiàn)，且結(jié)合X線檢查可考慮為支氣管肺癌。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 可以從證候“午后潮熱、咳嗽，痰中帶血”及應(yīng)用抗生素及止咳化痰藥物無效，痰中找到結(jié)核菌這些要點來進(jìn)行診斷分析。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺結(jié)核陰虛火旺證

　　證候：咳嗆氣急，痰少黏稠或吐少量黃痰，時時咳血，血色鮮紅，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅絳而干，苔黃或剝，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：滋陰降火。

　　方藥：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺結(jié)核氣陰耗傷證

　　證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白量較多，偶或帶血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)怕冷，自汗與盜汗并見，納少神疲，便溏，面色(白光)白，舌質(zhì)光淡，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰。

　　方藥：保真湯加減。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎鏈球菌肺炎

　　(1)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。

　　(2)體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音。②肺實變時有叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音。③病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。

　　肺炎鏈球菌肺炎X線檢查：早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊，隨病情進(jìn)展可見大片炎癥浸潤陰影或?qū)嵶冇埃卮笕~、肺段或亞肺段分布，實變陰影中可見支氣管充氣征。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 結(jié)合患者的醉酒史以及其他臨床表現(xiàn)，可以初步考慮該患者為肺炎鏈球菌肺炎。

　　肺炎鏈球菌：當(dāng)受寒、疲勞、醉酒或病毒感染后，由于呼吸道防御功能受損，大量肺炎鏈球菌被吸入下呼吸道，并在肺泡內(nèi)繁殖而導(dǎo)致肺炎。(1)癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咯痰，呼吸困難。(2)體征：①早期肺部無明顯異常體征，僅有呼吸幅度減小、叩診輕度濁音、聽診呼吸音減低和胸膜摩擦音;②肺實變時有叩診呈濁音、聽診語顫增強和支氣管呼吸音等典型體征。消散期可聞及濕啰音;③病變累及胸膜時可有胸膜摩擦音。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺炎痰熱壅肺證

　　證候：咳嗽，咳痰黃稠或咳鐵銹色痰，呼吸氣促，高熱不退，胸膈痞滿，按之疼痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便干燥，舌紅苔黃，脈洪數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱化痰，寬胸止咳。

　　方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。

　　11、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺炎正虛邪戀證

　　證候：干咳少痰，咳嗽聲低，氣短神疲，身熱，手足心熱，自汗或盜汗，心胸?zé)⿶灒诳视嫞蛱摕┎幻撸嗉t，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。

　　治法：益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰。

　　方藥：竹葉石膏湯。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考慮患者為大葉性肺炎，應(yīng)立即進(jìn)行抗生素治療。退熱劑會影響熱型，不適宜使用，而采取物理降溫的方法。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肺心病肺腎氣虛證

　　證候：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白清稀如沫，胸悶，心慌形寒，汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)微無力，或有結(jié)代。

　　治法：補肺納腎，降氣平喘。

　　方藥：補肺湯加減。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性肺源性心臟病肺、心功能失代償期(急性發(fā)作期)

　　(1)呼吸衰竭

　　1)癥狀 呼吸困難加重，夜間為甚，常有頭痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出現(xiàn)表情淡漠、神志恍惚、譫妄等肺性腦病的表現(xiàn)。

　　2)體征 明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重時可有視網(wǎng)膜血管擴張、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)。腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射;因高碳酸血癥出現(xiàn)周圍血管擴張的表現(xiàn)，如皮膚潮紅、多汗。

　　(2)右心衰竭

　　1)癥狀 心悸、食欲不振、腹脹、惡心等。

　　2)體征 周圍性發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，可出現(xiàn)心律失常，可聞及三尖瓣區(qū)舒張期雜音。肝大且有壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，重者可有腹水。少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肺心病痰濁壅肺證

　　證候：咳嗽痰多，色白黏膩或呈泡沫樣，短氣喘息，稍勞即著，脘痞納少，倦怠乏力，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩或濁膩，脈滑。

　　治法：健脾益肺，化痰降氣。

　　方藥：蘇子降氣湯加減。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 結(jié)合患者的病史及癥狀可知該患者為慢性肺源性心臟病，結(jié)合患者的血象及胸片所示，該患者治療應(yīng)積極控制呼吸道感染，保持呼吸道通暢。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分析該患者為肺心病失代償期，出現(xiàn)低氧血癥(PaO2<60mmHg)合并高碳酸血癥(PaCO2>50mmHg)，持續(xù)低濃度給氧有利于缺氧及高碳酸血癥的改善。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脾腎陽虛證

　　證候：咳喘，心悸怔忡，不能平臥，動則尤甚，腹部脹滿，浮腫，肢冷尿少，面青唇紺，舌胖紫暗，苔白滑，脈沉細(xì)或結(jié)代。

　　治法：溫腎健脾，化濕利水。

　　方藥：真武湯合五苓散加減。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 根據(jù)患者的臨床癥狀可以判斷屬于慢性阻塞性肺疾病的外寒里飲證，所以本題選擇小青龍湯加減。

　　外寒里飲證

　　證候：咳嗽喘逆不得臥，氣短氣急，咳痰稀白量多呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，面色青暗，周身酸楚，頭痛，惡寒，無汗，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。

　　治法：溫肺散寒，滌痰降逆。

　　方藥：小青龍湯加減。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結(jié)合患者的病史“吸煙史30余年”以及癥狀“咳嗽、咯痰、氣短、喘息、胸悶以及食欲減退”可初步診斷該患者為慢性阻塞性肺疾病。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該患者的支氣管哮喘的癥狀不明顯，但是可以根據(jù)支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml診斷該患者為支氣管哮喘。

　　支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、無力或化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

　　(2)發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

　　(3)上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

　　(4)除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

　　(5)臨床表現(xiàn)不典型者(如無明顯喘息或體征)，應(yīng)至少具備以下1項試驗陽性：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性;②支氣管舒張試驗陽性，F(xiàn)EV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml;③呼氣流量峰值(PEF)日內(nèi)(或2周)變異率≥20%。

　　符合1-4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱哮證

　　證候：氣粗息涌，咳嗆陣作，喉中哮鳴，胸高脅脹，煩悶不安，汗出，口渴喜飲，面赤口苦，咳痰色黃或色白，黏濁稠厚，咯吐不利，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦滑。

　　治法：清熱宣肺，化痰定喘。

　　方藥：定喘湯加減。

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