一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎衰指數(RFI)可用于鑒別腎前性急性腎衰和急性腎小管壞死，一般認為腎前性急性腎衰<1;急性腎小管壞死時多見>1。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 出現下列指征的急性腎衰患者，應考慮進行急診透析：①少尿或無尿2天;②尿毒癥癥狀明顯;③肌酐清除率較正常下降超過50%，或血尿素氮升高達21mmol/L，血肌酐升高達442umol/L;④血鉀超過6.5mmol/L;⑤代謝性酸中毒，CO2-CP≤13mmol/L;⑥腦水腫、肺水腫或充血性心力衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 發病前有容量不足、體液丟失等病史，體檢發現皮膚和黏膜干燥、低血壓、頸靜脈充盈不明顯者，應首先考慮腎前性少尿。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人尿量超過400ml時，則由少尿期進入多尿期。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭病機主要為腎失氣化，水濕濁瘀不能排出體外。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭病因

　　(1)腎前性急性腎衰 血容量減少(如各種原因的液體丟失和出血)、有效動脈血容量減少和腎內血流動力學改變等。

　　(2)腎性急性腎衰 腎實質損傷，常見的是腎缺血或腎毒性物質(包括外源性毒素，如生物毒素、化學毒素、抗菌藥物、造影劑等和內源性毒素，如血紅蛋白、肌紅蛋白等)損傷腎小管上皮細胞。

　　(3)腎后性急性腎衰 特征是急性尿路梗阻。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體液因子如紅細胞生成素(EPO)、骨化三醇的缺乏，可分別引起腎性貧血和腎性骨病。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氮質血癥期：約相當于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，GFR減少至正常的20%～50%，出現氮質血癥，血肌酐高于正常，但小于442umol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿多。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腎移植：成功的腎移植會恢復正常的腎功能(包括內分泌和代謝功能)，可使患者幾乎完全康復。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性鏈球菌感染后腎炎遷延不愈，病程超過1年以上者可轉為慢性腎炎，但僅占15%～20%。大部分慢性腎炎并非由急性腎炎遷延所致。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 嚴重感染全身中毒癥狀明顯者，需住院治療，應靜脈給藥。常用藥物如氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，必要時聯合用藥。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿路感染最常見于育齡期婦女。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 革蘭陰性菌屬引起的泌尿系感染約占75%，陽性菌屬約占25%。革蘭陰性菌屬中以大腸桿菌最為常見，約占80%;革蘭陽性菌屬中以葡萄球菌最為常見。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 女性尿路解剖生理特點：尿道口與肛門接近，尿道直而寬;女性在月經期或發生婦科疾病時，陰道、尿道黏膜改變而利于致病菌侵入。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 可選用磺胺類抗生素，連用3天，約90%的患者可治愈。

　　16、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎活檢是確定腎組織病理類型的唯一手段。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 糖尿病腎病屬于繼發性腎病。原發性NS以微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、膜性腎病、系膜毛細血管性腎炎及腎小球局灶節段性硬化5種臨床病理類型最為常見。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征的發病是由臟腑功能失調、水液代謝失常所致。主要表現為肺脾腎三臟功能失調。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭在CRF的代償期和失代償早期，患者可以無任何癥狀，或僅有乏力、腰酸、夜尿增多等輕度不適;少數患者可有食欲減退、代謝性酸中毒及輕度貧血。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 當慢性腎衰患者GFR為6～10ml/min(Scr>707umol/L)并有明顯尿毒癥臨床表現，經治療不能緩解時，則應進行透析治療。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎早期患者可有疲倦乏力、腰部酸痛、食欲不振等，多數患者有水腫，一般不嚴重，有的患者無明顯臨床癥狀。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脾腎陽虛證

　　證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經失調，舌質嫩淡胖，邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力。

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：附子理中丸或濟生腎氣丸加減。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 結合患者癥狀及尿沉渣鏡檢本題可以診斷為腎盂腎炎。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 脾腎虧虛，濕熱屢犯證

　　證候：小便淋瀝不已，時作時止，每于勞累后發作或加重，尿熱，或有尿痛，面色無華，神疲乏力，少氣懶言，腰膝酸軟，食欲不振，口干不欲飲水，舌質淡，苔薄白，脈沉細。

　　治法：健脾補腎。

　　方藥：無比山藥丸加減。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征臨床特征為：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血癥(≤30g/L);③水腫;④高脂血癥。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎陽衰微證

　　證候：面浮身腫，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，小便量少或增多，形寒神疲，面色灰滯，舌質淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。

　　治法：溫。腎助陽，化氣行水。

　　方藥：濟生腎氣丸合真武湯。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭的營養治療：(1)飲食治療;(2)必需氨基酸的應用。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氮質血癥期：約相當于K/DOQI的第3期，是腎衰的早期，早、中期慢性腎衰竭的防治對策和措施：

　　(1)及時、有效地控制高血壓;

　　(2)ACEI和ARB的獨特作用;

　　(3)嚴格控制血糖;

　　(4)控制蛋白尿;

　　(5)飲食治療;

　　(6)其他 積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應用他汀類降脂藥、戒煙等。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針對尿毒癥患者因腎衰竭導致的的代謝產物和毒素潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂以及某些內分泌功能異常的情況，可采用替代療法，有血液透析，腹膜透析以及腎移植。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭肝腎陰虛證治法：滋腎平肝，方藥：杞菊地黃湯加減。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰竭脾腎陽虛證治法：溫補脾腎，方藥：濟生腎氣丸加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎衰竭脾腎氣虛證治法：補氣健脾益腎，方藥：六君子湯加減。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭濕濁證治法：和中降逆，化濕泄濁，方藥：小半夏加茯苓湯加減。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 慢性腎炎水濕證

　　證候：顏面或肢體浮腫，舌苔白或白膩，脈緩或沉緩。

　　治法：利水消腫。

　　方藥：五苓散合五皮飲加減。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎炎脾腎氣虛證

　　證候：腰脊酸痛，神疲乏力，或浮腫，納呆或脘脹，大便溏薄，尿頻或夜尿多，舌質淡，有齒痕，苔薄白，脈細。

　　治法：補氣健脾益腎。

　　方藥：異功散加味。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎炎脾腎陽虛證

　　證候：全身浮腫，面色蒼白，畏寒肢冷，腰脊冷痛，神疲，納少，便溏，遺精，陽痿，早泄，或月經失調，舌質嫩淡胖，邊有齒痕，脈沉細或沉遲無力。

　　治法：溫補脾腎。

　　方藥：附子理中丸或濟生腎氣丸加減。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎炎肝腎陰虛證

　　證候：目睛干澀或視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱或手足心熱，口干咽燥，腰膝酸痛，遺精，或月經失調，舌紅少苔，脈弦細或細數。

　　治法：滋養肝腎。

　　方藥：杞菊地黃丸加減。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 系統性紅斑狼瘡性腎炎好發于青、中年女性，伴有發熱、皮疹及關節痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價值。免疫學檢查可檢測出多種自身抗體。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 過敏性紫癜性腎炎好發于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現后1～4周出現血尿和或蛋白尿。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎病綜合征(NS)為一組常見于腎小球疾病的臨床癥候群。臨床特征為：①大量蛋白尿(≥3.5g/24h);②低白蛋白血癥(≤30g/L);③水腫;④高脂血癥。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎病綜合征細胞毒藥物的治療：這類藥物可用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”的患者，協同激素治療。若無激素禁忌，一般不作為首選或單獨治療用藥。環磷酰胺是國內外最常用的細胞毒藥物。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 有明顯浮腫可用利尿藥。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征首選潑尼松。

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