第四節 清臟腑熱

　　導赤散

　　組成：生地　木通　生甘草各6g，入竹葉共煎。

　　功用：清心利水養陰。

　　主治：心經火熱證。心胸煩熱，口渴面赤，意欲飲冷，以及口舌生瘡;或心熱移于小腸，癥見溲赤澀刺痛，舌紅，脈數。

　　方解：本方證治為心經蘊熱或移于小腸所致。方中木通入心與小腸經，味苦性寒，清心降火，利水通淋，用以為君。生地入心腎經，甘涼而潤，清心熱而涼血滋陰，用以為臣。與木通配合，利水而不傷陰，補陰而不戀邪。竹葉甘淡，清心除煩，引熱下行。生甘草用梢者，取其直達莖中而止淋痛，并能調和諸藥，且可防木通、生地之寒涼傷胃，為佐使。

　　1、原方組成之后云：“一方不用甘草，用黃芩”，是為加強清心降火而設。黃芩不但能夠清肺熱，且能夠清心火，必要之時可以用以替代黃連。

　　2、本方為錢乙之方，其本意是根據小兒稚陰稚陽，易寒易熱，易虛易實，病變快速的特點，治實證當防其虛，治虛證應防其實。后世以“水虛火不實”括之。

　　附方：

　　清心蓮子飲：黃芩、麥冬、地骨皮、車前子、炙甘草各10g，石蓮肉、白茯苓、炙黃芪、人參各15g。功用：清心火，益氣陰，止淋濁。主治：心火偏旺，氣陰兩虛，濕熱下注證。癥見遺精淋濁，血崩帶下，遇勞則發;或腎陰不足，口舌干燥，煩躁發熱等。

　　龍膽瀉肝湯

　　組成：龍膽草6g　黃芩9g　梔子9g　柴胡6g 澤瀉9g　木通6g　當歸3g　生地6g　生甘草6g　車前子6g

　　功用：清肝膽實火，瀉下焦濕熱。

　　主治：

　　1、肝膽實火上炎證。癥見頭痛(裂痛)目赤脅痛，口苦，耳聾，耳腫等，舌紅苔黃，脈弦數有力。

　　2、肝膽濕熱下注證。癥見陰腫，陰癢，陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩，脈弦數有力。

　　方解：本證由于肝膽經實火上炎，或濕熱循經下注所致。治之宜清肝膽實火，瀉下焦濕熱。方中以龍膽草大苦大寒，能上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱，為君。黃芩、梔子苦寒，歸肝膽三焦經，瀉火解毒，燥濕清熱，為臣。濕熱壅滯下焦，故用滲濕瀉熱的車前子、木通、澤瀉導濕熱下行，從水道而去，使邪有出路，則濕熱無留，為佐。肝為藏血之臟，肝經實火，易傷陰血，所用的藥物又有苦燥滲利傷陰之品，故用生地養陰，當歸補血，使祛邪而不傷正;肝體陰而用陽，性喜疏泄條達而惡抑郁，火邪內郁，肝氣不舒，用大劑苦寒降瀉之品，又可能使肝膽之氣被抑，故又用柴胡疏暢肝膽，并能引諸藥歸于肝膽經，為佐。甘草為使，一可緩苦寒之品防其傷胃，二可調和諸藥。

　　1、此方配伍嚴謹，用時最好遵用原方。

　　2、肝經濕熱亦可造成陽痿，且青壯年的陽痿多因于此，癥見陰癢，陰汗。

　　3、男子遺精與女子的帶下有類似之處，故在用藥方面亦可相互借用。

　　4、黃芩、丹皮為清肝火的藥對，黃芩走氣分，丹皮走血分。

　　左金丸

　　組成：黃連9g　吳茱萸1.5g　比例為6:1

　　功用：清瀉肝火，降逆止嘔。

　　主治：肝火犯胃證。癥見脅肋疼痛，嘈雜吞酸，嘔吐口苦，舌紅苔黃，脈弦數。

　　方解：方中重用苦寒之黃連為君，黃連清瀉心火，心為肝之子，實則瀉其子，故以清心火來實現清肝火的目的。但純用苦寒又恐郁結不開，故又用少量辛而大熱的吳茱萸，取其下氣之功，助黃連和胃降逆。因有大量黃連的寒性制之，故只保留其降逆止嘔的作用，而去其溫熱之性，“去性存用”也。

　　瀉白散(瀉肺散)

　　組成：地骨皮　桑白皮各15g　炙甘草3g，入粳米一撮共煎服。

　　方歌：瀉白桑皮地骨皮，甘草粳米四般宜，參茯知芩皆可入，肺熱咳喘此方先。

　　功用：清瀉肺熱，平喘止咳。

　　主治：肺熱咳喘證。氣喘咳嗽，皮膚蒸熱，日晡尤甚，舌紅苔黃，脈細數。

　　方解：本方證治為肺有伏火郁熱。方中以桑白皮清瀉肺熱，平喘止咳，為君。地骨皮甘寒入肺，助君藥瀉肺中伏火，且有養陰之功，君臣相合，清瀉肺火，以復肺氣之肅降。炙甘草、粳米養胃和中，以扶

　　肺氣，“培土生金”之義。

　　葦莖湯

　　組成：葦莖60g　薏苡仁30g　冬瓜仁24g　桃仁9g

　　功用：清肺化痰，逐瘀排膿。

　　主治：肺癰。身有微熱，咳嗽痰多，甚則咳吐腥臭膿血，胸中隱隱作痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。

　　方解： 肺癰是由于熱毒壅肺，痰瘀互結所致。方以葦莖為君，甘寒輕浮，善清肺熱，為治肺癰必用之品。臣以冬瓜仁清熱化痰，利濕排膿，能清上徹下，與君藥相配則清肺宣壅，滌痰排膿;薏苡仁甘淡微寒，上清肺熱而排膿，下利腸胃而滲濕。桃仁活血逐瘀，且潤燥滑腸，可瀉痰瘀從大便而解，為佐藥。

　　清胃散

　　組成：生地　當歸身各6g　牡丹皮9g　黃連6g　升麻9g

　　功用：清胃涼血。

　　主治：胃火牙痛。牙痛牽引頭痛，面頰發熱，其齒喜冷惡熱;或牙宣出血;或牙齦紅腫潰爛;或唇舌頰腮腫痛;口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑數。

　　方解：本證為胃有積熱，熱循足陽明經脈上攻所致。方中以苦寒之黃連為君，直瀉胃府之火。升麻為臣，清熱解毒，升而能散，可宣達郁遏之伏火。胃熱則陰血必損，故以生地涼血滋陰;丹皮涼血清熱，皆為臣。當歸養血和血為佐。升麻兼可引經為使。若方中重用石膏，其清胃之力更強。

　　玉女煎

　　組成：石膏15～30g　熟地9～30g　麥冬6g　知母　牛膝各5g

　　方歌：玉女煎用麥地黃，石膏知母牛膝嘗。

　　功用：清胃熱，滋腎陰。

　　主治：胃熱陰虛證。頭痛，牙痛，齒松牙衄，煩熱口渴，舌紅苔黃而干。亦治消渴，消谷善饑等。

　　方解：本方證治為少陰不足，陽明有余所致。方中石膏清胃火之有余，為君藥。熟地滋腎水之不足，為臣。君臣合用，清火而壯水。佐以知母，助石膏清胃瀉火，助熟地滋腎陰瀉相火，麥冬清熱養陰。牛膝導熱而引氣血下行。

　　芍藥湯

　　組成：芍藥15~20g　當歸9g　黃連5～9g　檳榔　木香　甘草炒各5g大黃6g　黃芩9g　官桂2～5g

　　方歌：芍藥湯中用大黃，芩連歸桂檳草香，清熱燥濕調氣血，里急腹痛自安康。

　　功用：清熱燥濕，調氣和血。

　　主治：濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈弦數。

　　方解：本證為濕熱雍滯腸中所致。濕熱下注大腸，雍滯氣機，腸中積滯不化，濕熱與氣血瘀滯相搏，而成下痢膿血。方中重用白芍，用其止瀉痢腹痛之功。黃連、黃芩苦寒，清熱燥濕，而解腸中熱毒，以治濕熱成痢之本。大黃苦寒，邪熱祛積破瘀，瀉腸中之濕熱，使積滯、瘀血去，則下痢可止，此為“通因通用”之法。又以木香、檳榔行氣導滯;當歸柔肝和血，與大黃合用，又有行瘀之用。即所謂“行血則便膿自愈，調氣則后重自除。”肉桂辛熱，配在苦寒藥中是為反佐，可防止苦寒傷中與冰伏濕熱之邪。甘草益氣和中，調和諸藥。

　　附方：

　　1、黃芩湯：黃芩9g，芍藥9g，甘草炙3g，大棗4枚。功用：清熱止利，和中止痛。主治：熱瀉熱痢。身熱口苦，腹痛下利，舌紅苔黃，脈數。

　　2、香連丸：黃連二十兩，用吳茱萸十兩，同炒令赤，去吳茱萸不用，木香四兩八錢八分。功用：清熱燥濕，行氣化滯。主治：濕熱痢疾，膿血相兼，腹痛，里急后重等。

　　白頭翁湯

　　組成：白頭翁15g　黃柏12g　黃連6g　秦皮12g

　　方歌：白頭翁湯治熱痢，黃連黃柏與秦皮。

　　功用：清熱解毒，涼血止痢。

　　主治：熱毒痢疾。腹痛，里急后重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。(高熱)

　　方解：方中以白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。臣以黃連之苦寒，清熱解毒，燥濕厚腸;黃柏瀉下焦濕熱，共奏燥濕止痢之效。秦皮苦寒性澀，收斂作用強，因本證有赤多白少，故用以止血，不仿芍藥湯之大黃。四藥并用，為熱毒血痢之良方。

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