第二節 黃疸

　　一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據。

　　二、源流：

　　1、《內經》首創病名，奠定理論基礎。

　　⑴病名：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’。《素問·平人氣象論》

　　⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

　　2、張仲景論黃，確定分類和治法。

　　⑴病因病機：濕邪，寒濕，瘀熱。

　　⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

　　⑶治療：利尿，發汗，瀉下。

　　⑷預后：“黃疸之病，當以十八日為期”

　　3、隋唐時期，黃疸分類有發展。

　　《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。

　　《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

　　4、元代羅天益在《衛生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。

　　5、《景岳全書》首提“膽黃”一名。

　　6、《沈氏尊生書》對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。

　　7、葉天士提出了“陽主明，治在胃;陰主晦，治在脾”的著名觀點。

　　三、病因病機：

　　1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。

　　2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無濕不成疸”之說。

　　3、病理性質有陰陽之分：

　　4、病理轉化與感邪及體質有關：

　　5、預后：

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：化濕邪，利小便

　　(三)分型論治：

　　(1)陽黃

　　1、熱重于濕證：茵陳蒿湯;因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金

　　2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹;

　　3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

　　4、疫毒熾盛證(急黃)：《千金》犀角散

　　(二)陰黃

　　1、寒濕阻遏證：茵陳術附湯

　　2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

　　(三)黃疸消退后的調治

　　1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

　　2、肝脾不調證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

　　3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸

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