31、30歲男性，天前出現咳嗽，咳痰，1周前出現咯血，伴乏力，3天前出現尿少，水腫，24小時尿量200毫升，平素體健。查體：BP50/0mmHg，貧血貌，顏面及雙下肢水腫，實驗室檢查示：血紅蛋白92g/L，血肌酐465μmmol/L。若抗GBM抗體陽性，最佳治療方案是

　　A.應用大劑量利尿劑

　　B.單純血漿置換治療

　　C.甲強龍沖擊治療

　　D.強化血漿置換聯合激素和環磷酰胺治療

　　E.激素聯合環磷酰胺治療

　　正確答案：D

　　答案解析：確診Good-pasture綜合征，最佳治療方案即為強化血漿置換聯合激素和環磷酰胺治療。

　　32、急性腎小球腎炎最常見的臨床表現為

　　A.咽痛、蛋白尿、水腫、血漿白蛋白下降

　　B.蛋白尿、血尿、心功能不全

　　C.血尿、蛋白尿、水腫、高血壓

　　D.血尿、腎區叩痛、發熱

　　E.血尿、蛋白尿、尿路刺激征

　　正確答案：C

　　答案解析：急性腎小球腎炎最常見的臨床表現是血尿、蛋白尿、水腫、高血壓，因此“血尿、蛋白尿、水腫、高血壓”是正確的。因為病程短，所以血漿白蛋白不會下降，一般不會有心功能不全，而尿路刺激征和腎區叩痛是腎盂腎炎的常見臨床表現。

　　33、腎病綜合征并發感染防治正確的是

　　A.必須預防應用抗生素預防感染

　　B.應選用廣譜抗生素

　　C.盡快去除明確感染灶

　　D.免疫增強劑可預防感染

　　E.因治療原發病不可停用激素

　　正確答案：C

　　答案解析：腎病綜合征并發感染治療通常在激素治療時不需應用抗生素預防感染，因為抗生素不但達不到預防的目的，反而可能誘發真菌二重感染。免疫增強劑(如胸腺肽、轉移因子及左旋咪唑等)能否預防感染仍不確定。一旦發現感染，應及時選用對致病菌敏感、強效且無腎毒性的抗生素積極治療，有明確感染灶者應盡快去除感染灶。嚴重感染難控制時應考慮減少或停用激素，但需視患者的具體情況決定。

　　34、45歲女性，嚴重骨盆骨折，24小時尿量200ml，血鉀5.9mmol/L，二氧化碳結合力3mmol/L，血尿素氮27mmol/L，下列治療措施不正確的是

　　A.%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射

　　B.1.2%乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射

　　C.口服鈉型樹脂g，每日三次

　　D.血液透析

　　E.輸同型庫存血200ml

　　正確答案：E

　　答案解析：庫存血由于細胞破裂會有大量的鉀離子，現在患者有高鉀血癥，故不宜再輸入庫存血。

　　35、關于慢性腎衰竭的貧血不正確的說法是

　　A.小細胞低色素性貧血

　　B.主要原因是促紅細胞生成素絕對或相對減少

　　C.其他原因包括鐵缺乏、活動性失血、繼發性甲狀旁腺功能亢進等

　　D.透析能改善腎衰貧血

　　E.促紅細胞生成素治療貧血療效顯著，可用于透析或未透析患者

　　正確答案：A

　　答案解析：腎衰貧血為正細胞正色素性貧血。

　　36、尿毒癥患者充分透析和脫水達到干體重后，高血壓未得到控制，進一步降壓措施首選

　　A.低鹽飲食

　　B.ACEI或ARB類藥物

　　C.鈣拮抗劑

　　D.擴血管藥物

　　E.B受體阻斷劑

　　正確答案：B

　　答案解析：慢性腎功能不全，合并高血壓多數是容量依賴性，清除鈉水潴留后血壓仍無明顯改善者，一般是由于腎素增高所致，因此首選ACEI/ARB類降壓藥物。

　　37、鑒別尿路感染與尿道綜合征的最根本點是

　　A.尿白細胞的多少

　　B.尿紅細胞的多少

　　C.尿白細胞管型的有無

　　D.真性細菌尿的有無

　　E.尿路刺激癥狀的有無

　　正確答案：D

　　答案解析：尿路感染的診斷是必須具有真性細菌尿，而尿道綜合征病人雖然有尿頻、尿急、尿痛，但多次檢查均應無真性細菌尿，因此二者的根本鑒別點是真性細菌尿的有無，而其余幾項均不是。真性細菌尿的定義是：在排除假陽性的前提下，①膀胱穿刺尿定性培養有細菌生長;②清潔中段尿定量培養≥0000/ml，但如臨床上無尿路感染癥狀，則要求二次培養細菌菌落均≥0000/ml，且為同一菌種，方能確定為真性細菌尿。

　　38、血中補體水平下降一般不見于

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.膜性腎病

　　C.系膜增生性腎小球腎炎

　　D.狼瘡腎炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　正確答案：A

　　答案解析：急進性腎小球腎炎血清補體水平正常，常伴有冷球蛋白血癥。急性腎小球腎炎病程早期血總補體及C3均明顯下降，6～8周后恢復正常，此規律性變化為本癥的典型表現。血補體下降程度與急性腎炎病情輕征無明顯相關，但低補體血癥持續8周以上，應考慮有其他類型腎炎之可能，如膜增生性腎炎、冷球蛋白血癥或狼瘡腎炎等。

　　39、中年女性，發熱、嘔吐、腹瀉1周，應用頭孢抗炎后發熱、腹瀉好轉，仍有惡心，行胃鏡檢查示糜爛性胃炎，實驗室檢查血肌酐465μmol/L，血尿素氮22mmol/L，尿常規示尿蛋白(++)，紅細胞202個/HP，紅細胞畸形率75%，鑒別急性、慢性腎功能不全首要檢查是

　　A.血常規

　　B.甲狀旁腺激素

　　C.血氣分析

　　D.鈣鎂磷

　　E.雙腎彩超

　　正確答案：E

　　答案解析：雙腎體積增大者多為急性腎衰竭(腎淀粉樣變性或糖尿病腎病所致慢性腎衰早期，有時雙腎體積亦大，需鑒別)，但雙腎體積縮小者幾乎均為慢性腎衰竭;且彩超為無創性檢查，因此首選雙腎彩超評價雙腎大小以進一步鑒別。

　　40、選擇性蛋白尿的特點是以

　　A.溶菌酶為主

　　B.白蛋白為主

　　C.本-周蛋白為主

　　D.IgA為主

　　E.β2-微球蛋白為主

　　正確答案：B

　　答案解析：腎小球病變，可引起濾過膜損傷，導致通透性改變及負電荷喪失，病變較輕時，只有中、小分子量蛋白自尿排出，小分子量的β2-微球蛋白和中分子量的白蛋白同時增多，而大分子量蛋白質較少，此時蛋白尿稱為選擇性蛋白尿。以白蛋白增多為主。

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