41、24歲男性患者，體檢時發現尿常規異常，尿蛋白(+++)，尿紅細胞～5個/HP，既往慢性乙肝病史2年。最恰當的治療方案是

　　A.大劑量激素沖擊

　　B.足量激素口服

　　C.抗病毒治療后加用半量激素

　　D.直接加用環磷酰胺

　　E.激素口服聯合環磷酰胺治療

　　正確答案：C

　　答案解析：乙肝病毒相關性腎炎治療應該在抗乙肝病毒基礎上加用半量激素或免疫抑制劑。

　　42、男55歲，患慢性腎炎余年，經中西醫結合治療病情穩定，但近1年來逐漸加重，食欲下降，貧血，化驗血肌酐已進入腎衰竭期，這時血肌酐的水平是

　　A.小于78μmol/L

　　B.78～278μmol/L

　　C.278～450μmol/L

　　D.450～707μmol/L

　　E.大于707μmol/L

　　正確答案：D

　　答案解析：該例中年男性患者有慢性腎炎病史，現在進入腎衰竭期，此期的血肌酐水平應該是450～707μmol/L，而血肌酐大于707μmol/L為尿毒癥期。

　　43、毛細血管內增生性腎小球腎炎的病因不包括

　　A.上呼吸道感染

　　B.扁桃體炎

　　C.猩紅熱

　　D.膿皰瘡

　　E.病毒感染

　　正確答案：E

　　答案解析：急性腎小球腎炎常因B型溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常見為A組2型等)感染引起，常見于上呼吸道感染(多為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染(多為膿皰病)等鏈球菌感染后。

　　44、女性，6歲，一周來尿少色紅，眼瞼、下肢水腫，血壓20/4kPa(50/5mmHg)，尿蛋白(++)，尿沉渣紅細胞～5個/高倍視野，白細胞5～個/高倍視野，可見紅細胞及顆粒管型，血紅蛋白20g/L，A/G為4.0/2.2，膽固醇5mmol/L，BUN6mmol/L，最可能的診斷是

　　A.急性腎炎

　　B.慢性腎炎，急性發作

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.急進性腎炎

　　E.腎病綜合征Ⅱ型

　　正確答案：A

　　答案解析：該例青年女性，急性起病，尿少、水腫、血壓高、有尿蛋白和鏡下血尿，最可能診斷是急性腎炎;因血紅蛋白正常，又無慢性病史，所以不像慢性腎炎急性發作，雖然尿白細胞稍高。但其他病史和化驗均不支持急性腎盂。腎炎;雖然發病急，但腎功能正常，所以亦不像急進性腎炎;無大量蛋白尿，低白蛋白血癥和高膽固醇血癥，雖然血壓高，但基本可除外腎病綜合征Ⅱ型診斷。

　　45、腎病綜合征最常見的并發癥為

　　A.低鈉、低鉀、低鈣血癥

　　B.呼吸道感染

　　C.高凝狀態及血栓形成

　　D.低血容量性休克

　　E.急性腎功能不全

　　正確答案：B

　　答案解析：腎病綜合征的并發癥包括感染(主要是呼吸道)、血栓和栓塞并發癥、急性腎衰竭、蛋白質及脂肪代謝紊亂。其中最常見的是呼吸道感染。

　　46、男性，42歲;因周身水腫入院，入院時診斷腎病綜合征，腎活檢提示膜性腎病，入院1周后突然出現腰痛，尿少，腎功能急劇惡化，該患者腰痛的原因最可能為

　　A.腎結石

　　B.腎靜脈血栓形成

　　C.急性胰腺炎

　　D.腎周膿腫

　　E.腎盂腎炎

　　正確答案：B

　　答案解析：膜性腎病易合并血栓栓塞癥，結合腰痛、少尿、腎功能惡化的臨床特點，答案為腎靜脈血栓形成。

　　47、符合Ⅰ型腎小管酸中毒的實驗室檢查特點是

　　A.高氯性代謝性酸中毒

　　B.高血鉀

　　C.高血鈣

　　D.尿pH<5.5

　　E.高血鈉

　　正確答案：A

　　答案解析：Ⅰ型為遠端腎小管酸中毒，尿中泌氫障礙，排鉀、鈣增加。

　　48、診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據是

　　A.臨床癥狀遷延不愈超過半年

　　B.反復發作超過半年

　　C.中段尿細菌培養多次陽性

　　D.尿常規中有蛋白及紅、白細胞

　　E.靜脈腎盂造影、腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一

　　正確答案：E

　　答案解析：診斷慢性腎盂腎炎的可靠依據：①尿路感染病史在1年以上，而且持續有細菌尿或頻繁復發者;②經治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等;③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規則甚至縮小。

　　49、判斷尿感的患者是復發還是再燃，通常以患者前次治療停藥后幾個月再發為依據

　　A.2周

　　B.4周

　　C.6周

　　D.8周

　　E.半年

　　正確答案：C

　　答案解析：復發常常發生在6周以內，多見于腎盂腎炎。

　　50、4歲男孩，因腹痛來院就診，查體：雙下肢出現對稱性成片狀小出血點，尿常規：Pro陰性，RBC20個/HP，WBC1～2個/HP。該患者最可能的診斷是

　　A.腎血管畸形

　　B.過敏性紫癜腎炎

　　C.腎絞痛

　　D.急性腎盂腎炎

　　E.系統性紅斑狼瘡

　　正確答案：B

　　答案解析：兒童，男性有典型的皮膚紫癜，伴有腹痛及尿常規改變考慮過敏性紫癜腎炎可能性大。

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