第五節　阻生牙拔除術

　　一、阻生牙的概念

　　由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不可能萌出的牙，稱為阻生牙。常見的阻生牙為下頜第三磨牙、上頜第三磨牙及上頜尖牙。

　　二、下頜阻生牙(第三磨牙)的臨床分類

　　(一)根據牙與下頜升支及第二磨牙的關系，可分為三類

　　第一類：下頜升支和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

　　第二類：升支與第二磨牙遠中面間的間隙小，不能容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。

　　第三類：阻生第三磨牙的全部或大部位于下頜升支內。

　　(二)根據牙在骨內的深度，分為高位、中位及低位三種位置

　　高位：牙的最高部位平行或高于 平面。

　　中位：牙的最高部位低于 平面，但高于第二磨牙的牙頸部。

　　低位：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。骨埋伏阻生(即牙全部被包埋手骨內)也屬于此類。

　　(三)根據阻生智齒的長軸與第二磨牙的長軸關系，可分為以下各類：

　�、俅怪弊枭�;②水平阻生;③倒置阻生;④近中阻生;⑤遠中阻生;⑥頰向阻生;⑦舌向阻生。

　　此外還可根據牙在正常牙列中線的位置分為頰側移位、舌側移位及正中位三種。對于一個阻生的下頜第三磨牙的正確診斷描述，應包括以上各項。

　　三、下頜阻生牙拔除適應證

　　1.阻生智齒反復引起冠周炎癥者，應予拔除。

　　2.阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙牙體、牙周病變時，應予拔除。

　　3.因正畸需要時，可考慮拔除。

　　4.可能為顳下頜關節紊亂綜合征誘因的阻生智齒，應該拔除。

　　5.因完全骨阻生而被疑為原因不明的神經痛病因者或可疑為病灶牙者，也應拔除。

　　四、術前檢查

　　應按常規詢問病史并作詳細檢查。檢查萌出情況，注意周圍組織有無炎癥，開口度，以及下頜第二、第一磨牙的情況。X線片對于了解阻生狀況、牙根形態、牙根與下頜管的關系、周圍骨質情況等有重要意義。

　　五、阻力分析

　　阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部骨阻力、鄰牙阻力。術中應視情況分別采用松弛切口、劈冠法、去骨法加以解除。

　　六、手術設計和手術方法

　　手術方案應包括內容：①設計的軟組織瓣應能充分顯露術野且有足夠的血運。手術完畢縫合時，軟組織瓣有足夠的支持;②選擇解除阻力的方法：去骨，劈開，或兩種方法結合;③如要去骨，應估計去骨量;如果要劈開，應決定劈開的部位;④估計牙脫位的方向。

　　標準的手術步驟：①切開并掀起軟組織瓣以顯露手術野;②去除足夠骨質，或劈開，或二者綜合;③挺出牙并以鉗拔除之;④處理拔牙創;⑤縫合切口并壓迫止血。

　　術中注意事項：①遠中切口如偏舌側，易引起出血和水腫;②頰側切口與遠中切口的末端成45°角向下，勿超過前庭溝，否則將引起頰部腫脹;③應作粘骨膜全層切開，緊貼骨面將瓣翻起;④用錘鑿法去骨時，為避免暴露第二磨牙牙根，應首先在第二磨牙頰遠中角之后，與牙槽嵴垂直，鑿透密質骨使成一溝;⑤用錘鑿法劈開時，牙冠應已有足夠的顯露，且牙不松，在頰面近中發育溝處，用銳利而合適的器械劈開;⑥渦輪鉆拔牙法是近年來較常使用的方法，具有無振動，創傷小，手術視野清楚，手術時間短，術后并發癥減少等明顯優點。

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