第九節　牙種植術

　　一、牙種植術的概念

　　牙種植是將人工牙(通常指人工牙根假體)植入牙槽骨內的手術。該植入物稱為牙種植體，牙種植體是指為了支持義齒修復的上部結構，用外科手段在上頜或下頜頜骨內或頜骨上植入設計的裝置(國際標準化組織，IS0，1984年)。

　　二、牙種植體的分類

　　目前牙種植體有四類;骨內種植體、骨膜下種植體、牙內骨內種植體及粘膜內種植體，臨床上主要是用骨內種植體。

　　三、植入材料

　　醫用植入人體的材料，要求對人體要有親和性及完全性，即組織相容性好，無致癌、致畸形，無變態反應、異物反應等毒副作用。材料還應具有良好的生物穩定性(耐老化)，長期在體內能保持原有的物理機械性能，不腐蝕、不降解，有一定強度、彈性，在口腔溫度變化范圍內體積穩定。

　　1.金屬 目前較常用的金屬是鈦、鈷-鉻-鉬合金;其次還有不銹鋼、鋯、鈦-鎳合金等。

　　2.陶瓷 常用氧化陶瓷，如單晶及多晶氧化鋁、羥基磷灰石陶瓷等。

　　3.玻璃碳 也稱碳素玻璃，強度高，彈性模量與骨相似，化學穩定性好，但倒黑，加工困難。

　　4.合成樹脂 目前高分子聚合物已很少應用。

　　5.復合材料 以金屬材料為核心，表面復合陶瓷等其他材料。如鈦-羥基磷灰石復合。

　　四、骨結合概念

　　骨結合(osseointegration)即指種植體一骨界面的結合。種植體具有良好的生物相容性，植入后與骨組織緊密貼合，在基本不受力的情況下度過“愈合期”，同時在義齒修復時應保證種植體合理的受力的方向和大小，即形成骨結合。其在骨內的組織反應分到個階段：

　　第一階段：種植體植入后表面被血塊包繞，進一步有骨髓內生物高分子吸附，形成適應層。

　　第二階段：術后7天～1個月為組織破壞與增生同時發生的修復期。

　　第三階段：至術后3個月，種植體周圍開始膠原纖維形成，以后形成網狀纖維結構，逐步完成骨結合。

　　骨結合狀態的確認：

　　1.臨床檢查種植體無松動，用金屬桿叩擊時發出清脆聲音。

　　2.X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。

　　3.組織學顯示，成骨細胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細胞成熟，界面無結締組織。

　　五、適應證和禁忌證

　　1.適應證病員是否適應種植手術，應根據全身及局部檢查確定。

　　1)上下頜部分或個別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免鄰牙受損者。

　　2)磨牙缺失或游離端缺牙的修復。

　　3)全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴重萎縮者，由于牙槽突形態的改變，傳統的義齒修復固位不良者。

　　4)活動義齒固位差、無功能、粘膜不能耐受者。

　　5)對義齒的修復要求較高，而常規義齒又無法滿足者。

　　6)種植區應有足夠高度及寬度(唇頰，舌腭)的健康骨質。

　　7)口腔粘膜健康，種植區有足夠厚度的附著齦。

　　8)腫瘤或外傷所致單側或雙側頜骨缺損，需功能性修復者。

　　9)耳、鼻、眼一眶內容及顱面缺損的頜面贗復體固位。

　　2.禁忌證

　　1)全身情況差或嚴重系統疾病不能承受手術者。

　　2)嚴重糖尿病，血糖過高或已有明顯并發癥者，因術后易造成感染，故應在糖尿病得到控制時方可手術。

　　3)口腔內有急、慢性炎癥者，如牙齦、粘膜、上頜竇炎癥等，應在治愈后手術。

　　4)口腔或頜骨內有良、惡性腫瘤者。

　　5)某些骨疾病，如骨質疏松癥、骨軟化癥及骨硬化癥等。

　　6)嚴重習慣性磨牙癥。

　　7)口腔衛生不良者。

　　8)精神病患者。

　　六、種植成功標準

　　1995年中華口腔醫學會雜志社在珠海制定的標準為：

　　1.功能好。

　　2.無麻木、疼痛等不適。

　　3.自我感覺良好。

　　4.種植體周圍X線無透射區;橫行骨吸收不超過l/3，種植體不松動。

　　5.齦炎可控制。

　　6.無與種植體相關的感染。

　　7.對鄰牙支持組織無損害。

　　8.美觀。

　　9.咀嚼效率大于70%以上。

　　10.符合上述要求者5年成功率應達到85%以上;l0年80%以上。

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