第二節 唇裂

　　一、唇裂的患病率

　　新生兒唇腭裂的患病率大約為1/1 000，到20世紀90年代患病率為1/600，唇腭裂的患病率有上升趨勢。唇腭裂患者男女性別之比為1.5/1，男性多于女性。

　　二、唇裂的分類

　　(一)國際上常用的分類法

　　1.單側唇裂

　　(1)單側不完全性唇裂(裂隙未裂至鼻底)。

　　(2)單側完全性唇裂(整個上唇至鼻底完全裂開)。

　　2.雙側唇裂

　　(1)雙側不完全性唇裂(雙側裂隙均未裂至鼻底)。

　　(2)雙側完全性唇裂(雙側上唇至鼻底完全裂開)。

　　(3)雙側混合性唇裂(一側完全裂，另一側不完全裂)。

　　(二)國內常用的分類法

　　1.單側唇裂

　　Ⅰ度唇裂：僅限于紅唇部分的裂開。

　　Ⅱ度唇裂：上唇部分裂開，但鼻底尚完整。

　　Ⅲ度唇裂：整個上唇至鼻底完全裂開。

　　2.雙側唇裂 按單側唇裂分類的方法對兩側分別進行分類，如雙側Ⅲ度唇裂，雙側Ⅱ度唇裂，左側Ⅲ度右側Ⅱ度混合唇裂。

　　此外臨床上還可見到隱性唇裂，即皮膚和黏膜無裂開，但其下方的肌層發育不良，致患側出現淺溝狀凹陷及唇峰分離等畸形。

　　三、唇裂的畸形特點

　　(一)單側唇裂

　　當上唇一側的連續性發生中斷時，兩側口輪匝肌不再圍繞口周形成環狀結構，而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側鼻翼基部。當肌收縮時，分別牽拉鼻小柱向健側偏斜和牽拉患側鼻翼基部向下、向后和外的方向擴展，致鼻中隔軟骨呈扭曲狀，患側鼻孔大而扁平。健側上唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內側鼻突的融合正常下降而停留在較高的位置上。

　　(二)雙側唇裂

　　當上唇兩側的連續性均發生中斷時，兩側口輪匝肌因不能在中線連接而附著在兩側鼻翼基部，牽拉兩側鼻孔外展。前唇因缺乏口輪匝肌的作用，往往發育得較為短小。在伴有兩側腭裂時，還會因鼻中隔軟骨與前頜骨的過度生長，而使前唇翻轉上翹，狀似與鼻尖相連。

　　四、診斷

　　根據病史和臨床表現可作出診斷。

　　五、治療

　　采用以手術為主的綜合序列治療。

　　六、唇裂的手術治療

　　(一)手術年齡

　　1.單側唇裂 手術最合適的年齡為3～6個月，體重達6～7kg以上。

　　2.雙側唇裂 手術最合適的年齡為6～12個月。

　　(二)麻醉選擇

　　除成人可在局部麻醉下進行外，都應在氣管內插管后施行。

　　(三)手術方法

　　1.單側唇裂整復術 下三角瓣法;旋轉推進法。

　　2.雙側唇裂整復術 保留前唇原長的整復術;前唇加長整復術。

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