修復治療

　　修復治療注意事項

　　1)取得家長的認同和患兒的配合

　　2)釉牙本質薄，髓腔大，髓角高，牙本質小管粗大。因此，操作時應注意：

　　a)去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓

　　b)對于深齲洞，因接近牙髓，應進行護髓治療

　　c)深齲近髓，可疑影響牙髓，應警惕對牙髓的潛在影響，在對患兒家長醫囑時應考慮這一方面

　　d)墊底材料應對牙髓無刺激，并應注意充填體的厚度，保證充填體的強度

　　3) 牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。因此，備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免意外露髓，齦壁亦作成水平狀。使用木楔避免懸突

　　4) 乳牙表層釉質為無釉柱層，且有機質含量高，酸蝕時間是恒牙的2倍。

　　5) 修復外形時，應考慮生理間隙的特點，不必勉強恢復鄰面接觸點。當數個牙的牙冠大面 積破壞時，應注意恢復咬合高度。

　　6) 應選擇對牙髓刺激小，易于操作，具有釋氟作用的修復材料

　　臨床上可以下列各點分辨是否有感染的軟化牙本質殘留：

　　1)牙本質的硬度： 以探針或挖匙探挖，正常的牙本質是軟的。

　　2)牙本質的色澤：正常的牙本質為淡黃色，齲蝕的牙本質為黑褐色或褐色，慢性齲的色素沉著尤為明顯。

　　3)齲蝕檢知液：為1%酸性品紅丙二醇，可以使感染的軟化牙本質染色。

　　嵌體修復

　　1)適應證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復合洞形。

　　2)優點：①恢復患牙的解剖形態②恢復理想的牙間接觸點③修復體不易折裂，保持率高④修復后繼發齲少。

　　3)缺點：①牙體制備時需去除的牙體組織多②金屬嵌體顏色與牙體不協調③修復體與牙體的磨耗度不一

　　金屬預成冠修復

　　1)適應證：①牙體組織缺損范圍廣②牙頸部齲無法制備齦壁者③不能用復合樹脂修復的釉質發育不全④遺傳性牙齒畸形的修復，如牙本質發育缺陷⑤牙髓治療后面臨冠折危險的牙齒⑥冠折牙齒的修復⑦機體齲活躍性強易發生繼發齲者⑧不良習慣矯治器的固位體⑨間隙保持器的固位體

　　2)優點：①牙體制備所去除的組織較少②較容易恢復牙冠解剖外形和功能③操作比較簡單

　　3)缺點：①預成冠與牙頸部的密合需由操作者用冠鉗處理，易受人為因素的影響②預成冠較薄易磨損③當乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾狀時，如果冠的頸部收縮處理不好，易造成預成冠脫落。

　　4)操作步驟： ①牙體制備：鄰面制備成近遠中面相平行，牙頸部不能有肩臺;頰舌面一般不制備，除非頰面近頸部1/3處特別隆起，頰舌面與鄰面相交線角應制備成圓鈍移行狀;合面著重切割合面嵴，以去除1mm的牙體表面為佳 ②預成冠選擇：一是測量近遠中徑的大小，二是測量近頸部的周長 ③修整預成冠：頸緣應到達齦下0.5-1mm ④磨光頸緣、試戴合適：仔細檢查合面有無過高、牙頸部是否密合等 ⑤粘固

　　年輕恒牙齲病特點：發病早、耐酸性差易患齲、齲壞進展快，易形成牙髓炎和根尖炎、受乳牙患齲狀態的影響、第一恒磨牙常出現潛行性齲

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