常用抗高血壓藥

　　一、 主要影響血容量的抗高血壓藥

　　利尿藥

　　作用

　　初期：血容量下降 心輸出量下降 血壓下降

　　促進H2O-Na+排出

　　長期：血管壁細胞內Na+下降 細胞內Ca++下降 使Na+—Ca++交換

　　血管壁對NA敏感 性下降

　　誘導動脈壁/產生擴血管物質(激肽，PG等)

　　腎素上升

　　臨床應用 單獨應用治療輕度高血壓

　　聯合應用治療中、重度高血壓(為基礎降壓藥)

　　不良反應 低血鉀、鈉、鎂、高血脂，增加尿酸及腎素活性，降低耐糖量。

　　二、 β受體阻斷藥

　　心得安

　　作用 靜脈注射普萘洛爾后可使心率減慢，心輸出量減少，但反射性交感興奮使外周圍阻力增高，結果血壓略降或不降，長期用藥后交感N反射性使外周阻力增高的作用逐漸失去，血壓緩慢下降。

　　作用機制 1。 減少心輸出量 阻斷心臟β1受體，使心率下降，收縮力下降

　　2. 抑制腎素分泌 阻斷腎小球旁細胞β1受體。(該機制未被普遍接受)

　　3. 降低外周交感神經活性 阻斷交感N未梢突觸前膜上β2受體，抑制正反饋。

　　4 。阻斷中樞β1受體 從而使抑制性神經元占優勢，使外周交感N功能下降(但不能進入中樞的β受體阻斷藥，也有降壓作用，故該機制尚不明。

　　臨床應用 本品降壓作用緩慢，安全，可靠，不引起體位性低血壓，長期使用不產生耐受性。

　　適用于心率快，腎素高或伴有冠心病的高血壓患者。

　　也適用于聯合用藥。

　　不良反應 主要為抑制心臟，誘發哮喘，故心功能不全，哮喘患者禁用。避免晚間給藥，避免產生惡夢，失眠，憂郁等，本品可使血脂升高。

　　三、 鈣拮抗藥

　　對靜脈影響小

　　逆轉高血壓所致左心室肥厚

　　應用 適用于合并缺血性心臟病或急性

　　肺水腫的高血壓和高血壓危象，單用或與利尿藥、β阻斷藥合用。

　　注意 配伍 β阻斷藥 可克服 降壓時可伴有反射性興奮交感，提高腎素活性 利尿藥 H2O-Na+潴留。

　　粉防已堿

　　本品為中藥粉防已根中含的生物堿。實驗證明能抑制鈣通道(T及L型)有明顯的降壓作用，靜注還可用于重度高血壓及高血壓危象，本品無嚴重不良反應，少數患者有輕度惡心，上腹部不適等。

　　四、 影響血管緊張素Ⅱ形成的抗血壓藥

　　血管緊張素Ⅰ轉化酶抑制劑

　　ACEI

　　作用及機制 本品可通過以下機制發揮抗高血壓作用。詳見P189圖26-2

　　1 抑制循環中RAAS

　　2 抑制局部組織中RAAS

　　3 減少緩激肽的降解

　　作用特點 1 降壓但不引起交感N反射性興奮而增加心率，適用于各型高血壓。

　　2 長期應用不易引起電解質紊亂和脂質代謝障礙，可降低糖尿病，腎病和其他腎實質性損害患者腎小球損傷的可能性。

　　3 可防止和逆轉高血壓患者血管壁的增厚和心肌細胞增生肥大，保護心臟。

　　4 改善高血壓患者的生活質量 降低死亡率。

　　5 與利尿藥合用治療中、重度高血壓，可使療效增加，不良反應降低，適用于腎性高血壓，及頑固性心衰。

　　6 開始用量過大可引起低血壓，高血鉀、血管神經性水腫、腎損害等。

　　久用可使血鋅下降。

　　(二)血管緊張素Ⅱ受體(AT1)阻斷藥

　　AT1 分布于血管平滑肌、心肌，腦、腎及腎上腺皮質(調節心血管功能)

　　AT2 分布于腎上腺髓質，中樞N.S(與調節心血管無關)

　　2 促進尿酸排泄

　　3 其體內代謝物(5-羥酸活性代謝物EXP-3174)為非競爭性AT1受體拮抗藥，作用強。

　　4 不適用于左心室收縮功能不全及進行性腎損害者。

　　5 不良反應類似于血管轉化酶抑制劑(ACEI)

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