(二) 中效利尿藥

　　噻嗪類

　　本類藥物作用相似，但效價強度不同，P227而效能相同，是廣泛用于水腫和高血壓病的利尿藥。

　　藥理作用 機理：1。 主要抑制髓袢升支粗段皮質部CL-和Na+的重吸收，影響腎臟，稀釋功能，使尿量增加，促Ca ++重吸收。

　　2.本品也能輕度抑制碳酸酐酶，使H- Na交換減少，促進K- Na交換。

　　特點： 利尿作用起效較快(1小時)，較強，維持時間較長(12小時)

　　臨床應用 1。 用于各型水腫

　　對心源性水腫療效好，合用強心甙，注意補鉀。

　　2. 治療高血壓 多與降壓藥合用

　　3. 治療尿崩癥

　　本品抑制磷酸二醋酶 遠曲小管內CAMP上升 對水通透性上升，同時NaCL排出上升 血漿滲透壓下降 飲水下降

　　不良反應

　　1. 電解質紊亂 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥等。

　　2. 高尿酸血癥、高鈣血癥 增加遠曲小管對鈣的重吸收 誘發或加重痛風。

　　3. 高血糖，高脂血癥 糖尿病慎用。(可能抑制胰島素所致)

　　可能抑制胰島素所致。

　　4. 高敏反應 藥熱、藥疹、過敏反應

　　5. 其他 可增高血尿素氮，加重腎功能不良，無尿及對磺胺過敏者禁用。

　　三、 低效利尿藥

　　螺內醋

　　(安體舒通)

　　藥理作用 機理 本品與醛固酮發生競爭性拮抗，產生保鉀排鈉的利尿作用

　　特點 利尿作用緩慢，弱而持久，(利尿作用與體內醛固酮的水平有關，僅在體內有醛固酮存在時，才發揮作用)。

　　臨床用途 1。 適用于醛固酮增多的頑固性水腫(肝硬化，心衰、腎病)。

　　2. 與噻嗉類利尿藥配伍，以增強療效，減少K+的喪失。

　　不良反應 1。 長期使用可致高血鉀 腎功能不良時尤易發生(故禁用)。

　　2.性激素樣作用 男子乳房女性化，女性多毛癥等。

　　氨苯蝶啶及阿米洛利

　　藥理作用 機理 直接抑制遠曲小管，集合管的的Na+-K+交換，從而產生輕度的保鉀排鈉的利尿作用。

　　特點 非競爭性拮抗醛固酮作用。以切除腎上腺的動物仍有留鉀利尿作用。

　　不良反應 1。 高血鉀 腎功能不良、糖尿病、老人易發生

　　2. 葉酸缺乏 本品抑制二氫葉酸還原酶。

　　3. 巨幼紅細胞性貧血(肝硬化病人服用因此藥可發生)

　　偶可引起高敏反應，形成腎結石等。

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