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第十三章 血液和造血系統(tǒng)藥
貧血：是指血液循環(huán)中紅細胞或血紅蛋白數(shù)長期低于正常參考值。
1類 缺鐵性貧血：由于血液損失較多或者鐵鹽吸收缺乏引起的貧血。
2類 巨幼紅細胞性貧血：由于葉酸或者維生素B12缺乏引起的貧血
3類 再生性障礙性貧血：由于骨髓損傷造成的貧血，一般是不可逆的損傷。
| 名稱 | 適應(yīng)癥 | 機理 | 不良反應(yīng) | 附加說明 | ||||||||
| 口服鐵劑：硫酸亞鐵/枸櫞酸鐵銨/富馬酸亞鐵 注射用鐵劑：山梨醇鐵/右旋糖酐鐵 | 1類 缺鐵性貧血 | 進入細胞內(nèi)與原卟啉結(jié)合成血紅素，在與珠蛋白結(jié)合成血紅蛋白，最終的成熟紅細胞。 | 胃腸道刺激 形成硫化鐵不溶，導(dǎo)致便秘 長期可致中毒 | 以亞鐵形式被吸收，與還原性物質(zhì)合用，促進吸收。與鞣酸、磷酸、抗酸藥、考來烯胺、四環(huán)素形成難溶物，阻礙吸收。 | ||||||||
| 同類藥物說明 | 中毒用1-2%碳酸氫鈉洗胃，并同時予去鐵銨減輕鐵的毒性反應(yīng)。 | |||||||||||
| 葉酸(VB9) | 2類 巨幼紅細胞性貧血 | “葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級促進)” 葉酸缺乏導(dǎo)致合成通路不能進行 | 極少 | 與維生素C合用會破壞葉酸結(jié)構(gòu)，吸收減少。與VB12合用可起到效果增強作用。 | ||||||||
| 同類藥物說明 | 孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經(jīng)管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險性。對甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致的巨幼紅細胞性貧血，因而且葉酸還原酶被抑制，需用亞葉酸鈣方能有效。對VB12缺乏所致的惡性貧血，大量葉酸可糾正血象，但不能糾正神經(jīng)癥狀。 | |||||||||||
| 維生素B12 | 2類 巨幼紅細胞性貧血 惡性貧血 再障貧血輔助治療 | “葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級促進)” VB12缺乏導(dǎo)致合成通路不能進行 | 過敏性休克 | 參與核酸和蛋白質(zhì)的合成。 缺乏會造成葉酸循環(huán)受阻，產(chǎn)生葉酸缺乏相似癥狀。還會導(dǎo)致高同型半胱氨酸血癥。 | ||||||||
| 同類藥物說明 | 作為輔酶促進脂肪代謝，缺乏后會造成脂肪酸合成異常，造成周圍神經(jīng)炎。 可用于治療神經(jīng)炎、神經(jīng)萎縮、神經(jīng)痛等疾病。 | |||||||||||
| 重組人紅細胞生成素(γγ-HuEPO) | 3類 再障貧血 | 骨髓造血嚴(yán)重損害使得紅細胞生成素內(nèi)源性不足 | 血壓升高 過敏 注射部位血栓 | |||||||||
升白細胞藥
1類 由于造血功能低下，一般采用興奮骨髓造血功能，促進白細胞增殖的藥物。
2類 由于抗原抗體的形成而破壞中性粒細胞者，應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素類藥物。
| 名稱 | 適應(yīng)癥 | 不良反應(yīng) | 附加說明 |
| 維生素B4 | 放化療、氯霉素、苯中毒。抗甲狀腺藥造成的粒細胞減少。 | ||
| 肌苷 | 白細胞及血小板減少癥 | 胃部不適 | |
| 地菲林葡萄糖苷 | 放化療患者所致白細胞下降 | 長期應(yīng)用造成肝腎功能損傷。 | 其他藥物無效時，該藥物仍具有升白作用。 |
| 重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF） | 多種疾病造成的中性粒細胞減少 | 過敏 長期滴注致靜脈炎 | |
| 重組人粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子（rhGM-CSF） | 用于骨髓移植者，促進白細胞增長，縮短中性粒細胞貧血時間 再障貧血 | 過敏 影響心臟 |
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