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2017年口腔助理醫師《藥理學》精講精練(13)

來源：考試吧　2017-01-04 14:43:25　【要考試，上考試吧！】　口腔助理醫師題庫

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第十三章血液和造血系統藥

　　貧血：是指血液循環中紅細胞或血紅蛋白數長期低于正常參考值。

　　1類缺鐵性貧血：由于血液損失較多或者鐵鹽吸收缺乏引起的貧血。

　　2類巨幼紅細胞性貧血：由于葉酸或者維生素B12缺乏引起的貧血

　　3類再生性障礙性貧血：由于骨髓損傷造成的貧血，一般是不可逆的損傷。

名稱

適應癥

機理

不良反應

附加說明

口服鐵劑：硫酸亞鐵/枸櫞酸鐵銨/富馬酸亞鐵注射用鐵劑：山梨醇鐵/右旋糖酐鐵

1類缺鐵性貧血

進入細胞內與原卟啉結合成血紅素，在與珠蛋白結合成血紅蛋白，最終的成熟紅細胞。

胃腸道刺激形成硫化鐵不溶，導致便秘長期可致中毒

以亞鐵形式被吸收，與還原性物質合用，促進吸收。與鞣酸、磷酸、抗酸藥、考來烯胺、四環素形成難溶物，阻礙吸收。

同類藥物說明

中毒用1-2%碳酸氫鈉洗胃，并同時予去鐵銨減輕鐵的毒性反應。

葉酸(VB9)

2類巨幼紅細胞性貧血

“葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級促進)” 葉酸缺乏導致合成通路不能進行

極少

與維生素C合用會破壞葉酸結構，吸收減少。與VB12合用可起到效果增強作用。

同類藥物說明

孕早期缺乏葉酸，還易引起胎兒神經管畸形（如脊柱裂、無腦畸形等）。葉酸缺乏可引起高同型半胱氨酸血癥，從而增加心血管病的危險性。對甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧芐啶所致的巨幼紅細胞性貧血，因而且葉酸還原酶被抑制，需用亞葉酸鈣方能有效。對VB12缺乏所致的惡性貧血，大量葉酸可糾正血象，但不能糾正神經癥狀。

維生素B12

2類巨幼紅細胞性貧血惡性貧血再障貧血輔助治療

“葉酸-VB12-二氫葉酸-四氫葉酸(逐級促進)” VB12缺乏導致合成通路不能進行

過敏性休克

參與核酸和蛋白質的合成。缺乏會造成葉酸循環受阻，產生葉酸缺乏相似癥狀。還會導致高同型半胱氨酸血癥。

同類藥物說明

作為輔酶促進脂肪代謝，缺乏后會造成脂肪酸合成異常，造成周圍神經炎。可用于治療神經炎、神經萎縮、神經痛等疾病。

重組人紅細胞生成素(γγ-HuEPO)

3類再障貧血

骨髓造血嚴重損害使得紅細胞生成素內源性不足

血壓升高過敏注射部位血栓

　　升白細胞藥

　　1類由于造血功能低下，一般采用興奮骨髓造血功能，促進白細胞增殖的藥物。

　　2類由于抗原抗體的形成而破壞中性粒細胞者，應采用糖皮質激素類藥物。

名稱	適應癥	不良反應	附加說明
維生素B4	放化療、氯霉素、苯中毒。抗甲狀腺藥造成的粒細胞減少。
肌苷	白細胞及血小板減少癥	胃部不適
地菲林葡萄糖苷	放化療患者所致白細胞下降	長期應用造成肝腎功能損傷。	其他藥物無效時，該藥物仍具有升白作用。
重組人粒細胞集落刺激因子（rhG-CSF）	多種疾病造成的中性粒細胞減少	過敏長期滴注致靜脈炎
重組人粒細胞/巨噬細胞集落刺激因子（rhGM-CSF）	用于骨髓移植者，促進白細胞增長，縮短中性粒細胞貧血時間再障貧血	過敏影響心臟