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第四章 牙周病預防

　　一、牙周病流行病學

　　(一)牙周健康指數

　　1.簡化口腔衛生指數 簡化口腔衛生指數是Greene和Vermillion于1960年提出的，它只檢查6個牙面即16，11，26，31的唇(頰)面，36，46的舌面。簡化口腔衛生指數包括簡化軟垢指數(DI-s)和簡化牙石指數(CI-S)。簡化口腔衛生指數主要用于個人，但主要用于人群口腔衛生狀況評價。

　　(1)檢查方法　檢查軟垢以視診為主，根據軟垢面積按標準記分，當視診困難時，可用鐮形探針自牙切緣1/3處向牙頸部輕刮，再根據軟垢的面積按標準記分。檢查牙石時，將探針插入牙遠中面齦溝內，然后沿齦溝向近中移動，根據牙頸部牙石的量記分。將每個牙面軟垢或牙石記分相加，即為個人簡化口腔衛生指數。將個人簡化口腔衛生指數相加，除以受檢人數，即為人群簡化口腔衛生指數。

　　(2)記分標準

　　DI-S：

　　0=牙面上無軟垢

　　1=軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下

　　2=軟垢覆蓋面積占牙面l/3與2/3之間

　　3=軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上

　　CI-S：

　　O=齦上、齦下無牙石

　　1=齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下

　　2=齦上牙石覆蓋面積在牙面l/3與2/3之間，或牙頸部有散在齦下牙石

　　3=齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續而厚的齦下牙石

　　2.菌斑指數 菌斑指數由Silness和 Loe在1964年提出，根據牙面菌斑的厚度記分而不根據菌斑覆蓋面積記分。用于評價口腔衛生狀況和衡量牙周病防治效果。

　　(1)檢查方法　用視診結合探針的方法檢查，檢查時用探針輕劃牙面，根據菌斑的量和厚度記分。菌斑指數可檢查全口牙面，也可檢查選定的幾顆牙。每顆牙檢查四個牙面，即近中頰面、正中頰面、遠中頰面以及舌面。每顆牙的記分為4個牙面記分之和除以4，個人記分為每顆牙記分之和除以受檢牙數。

　　(2)記分標準

　　0=齦緣區無菌斑

　　1=齦緣區的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，若用探針尖的側面可刮出菌斑

　　2=在齦緣或鄰面可見中等量菌斑

　　3=齦溝內或齦緣區及鄰面有大量軟垢

　　3. Turesky改良的Q-H菌斑指數 Quigley和hein在1962年提出了0-5級的菌斑指數記分標準，1970年Turesky等對Quigley和Hein的這個菌斑指數作了修改。

　　(1)檢查方法：檢查除第三磨牙以外的所有牙的唇舌面，也可以按照l959年Ramfjord提出的方法，只檢查指定的六顆牙，即16、21、24、36、41、44。稱為Ramfjord指數牙，先用菌斑染色劑使菌斑染色，再根據牙面菌斑面積記分。

　　(2)記分標準

　　0=牙面無菌斑

　　1=牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑

　　2=牙頸部菌斑寬度不超過1mm

　　3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm2，但在牙面1/3以下

　　4=菌斑覆蓋面積在牙面l/3與2/3之間

　　5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3以上

　　4.牙齦指數 牙齦指數為 Loe和Silness于1967年修訂。該指數只觀察牙齦情況，檢查牙齦顏色和質的改變以及出血傾向。

　　(1)檢查方法：檢查使用鈍頭牙周探針，結合視診和探診。檢查全口或幾顆選定的牙。須檢查每顆牙周圍的牙齦。將其周圍牙齦分為近中唇(頰)乳頭、正中唇(頰)緣、遠中唇(頰)乳頭和舌側齦緣。每顆牙的記分為4個牙面記分的平均值，每人記分為全部受檢牙記分的平均值。

　　(2)記分標準

　　0=牙齦健康

　　1=牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血

　　2=牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血

　　3=牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向

　　對于群體牙齦炎的流行程度，可按以下標準估計：

　　牙齦指數　　　　　牙齦炎流行程度

　　0　　　　　　　　　　無流行

　　0.1～1.0　　　　　　輕度流行

　　1.1～2.0　　　　　　中度流行

　　2.1～3.0　　　　　　重度流行

　　5.齦溝出血指數 齦溝出血是齦炎活動期的表現，Muhleman和Son認為根據齦溝出血情況對牙齦進行評價更能反映牙齦炎的活動狀況。因此，于1971年提出了齦溝出血指數(SBI)。

　　(1)檢查方法：檢查用視診和探診相結合的方法，所用探針為鈍頭牙周探針，檢查時除觀察牙齦顏色和形狀外，還須用牙周探針輕探齦溝，觀察出血情況。檢查齦溝出血指數前，一般不能檢查菌斑指數，因染色劑使用后，會影響齦溝出血情況的辨別。

　　(2)記分標準

　　0=齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血

　　1=齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血

　　2=牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或血腫，探診后點狀出血

　　3=牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內

　　4=牙齦呈中度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝

　　5=牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血

　　6.牙齦出血指數 牙齦出血指數(GBI)于1975年由Ainamo和Bay提出，并認為牙齦出血情況更能反映齦炎的活動狀況。

　　(1)檢查方法：GBI采用視診和探診相結合的方法檢查全部牙或指數牙。每個牙檢查唇(頰)面的近中、正中、遠中3點和舌(腮)正中4個點。檢查時使用牙周探針輕探牙齦，觀察出血情況。檢查牙齦出血指數前，一般不能檢查菌斑指數，因使用染色劑后會影響牙齦出血情況的辨別。

　　(2)記分標準

　　0=探診后牙釀不出血

　　1=探診后可見牙甜出血

　　每個受檢者的記分是探查后牙齦出血部位的數目占總的檢查部位數目的百分比。

　　7.社區牙周指數197年口腔健康調查基本方法第4版對社區牙周治療需要指數修改后取名社區牙周指數(CPI)。這個指數操作簡便，重復性好，適合于大規模的口腔流行病學調查。

　　(1)檢查方法：社區牙周指數需借助特殊器械在規定的牙位上檢查。

　　1)檢查器械：使用世界衛生組織推薦的CPI牙周探針。探針尖端為一小球，直徑為0.5mm，在距頂端3.5至5.5mm處為黑色的區域，距頂端8.5和11.5mm處有兩條環線。CPl探針的作用：①檢查牙齦出血情況，頂端小球可避免探針頭部過于尖銳而刺傷牙齦組織導致出血，而誤診為牙齦炎;②探測齦下牙石;③測牙齦溝或牙周袋的深度，探針在3.5mm和5.5mm處的刻度便于測定牙周袋深度。

　　2)檢查項目：CPI檢查內容為牙齦出血、牙石和牙周袋深度。

　　3)檢查方法：以探診為主，結合視診。檢查時將CPI探針輕緩地插入齦溝或牙周袋內，探針與牙長軸平行，緊貼牙根。沿齦溝從遠中向近中移動，作上下短距離的顫動，以感覺齦下牙石。同時查看牙齦出血情況，并根據探針上的刻度觀察牙周袋深度。CPI探針使用時所用的力不超過20g，過分用力會引起病人疼痛，有時還會刺破牙齦。

　　4)檢查指數牙將口腔分為6個區段，即：

　　檢查每個區段的指數牙，20歲以上者需檢查以下十顆指數牙的牙齦出血、牙石和牙周袋情況(下圖)：

　　20歲以下，l5歲以上者，為避免第二磨牙萌出過程中產生的假性牙周袋，只檢查6顆指數牙(下圖)：

　　15歲以下者，因相同原因，也只檢查以上6顆指數牙，并且只檢查牙齦出血和牙石情況，不檢查牙周袋深度。

　　WH0規定，每個區段內必須有2顆或2顆以上功能牙，并且無拔牙指征，該區段才做檢查。成年人的后牙區段，有時缺失一顆指數牙或有拔牙指征，則只檢查另一顆指數牙。如果一個區段內的指數牙全部缺失或有拔牙指征時，則檢查此區段內的所有其余牙，以最重情況記分。每顆指數牙的所有齦溝或牙周袋都須檢查到。每個區段兩顆功能牙檢查結果，以最重情況記分。以六個區段中最高的記分作為個人CPI分值。

　　(2)記分標準

　　0=牙齦健康

　　1=牙齦炎，探診后出血

　　2=牙石，探診可發現牙石，但探針黑色部分全部露在齦袋外

　　3=早期牙周病，齦緣覆蓋部分探針黑色部分，齦袋深度在4～5mm

　　4=晚期牙周病，探針黑色部分被齦緣完全覆蓋，牙周袋深度6mm或以上

　　X=除外區段(少于兩顆功能牙存在)

　　9=無法檢查(不記錄)

　　(二)流行特征及其有關因素

　　1.牙周病的流行特征

　　(1)地區分布：某些牙齦炎或牙周炎幾乎所有的國家70%以上的成人普遍會受到影響。過去對牙周病的理解認為發展中國家的患病率與嚴重程度均較高，而發達國家較低。然而20世紀80年代以來的流行病學資料顯示，情況并非如此絕對。WH0全球口腔資料庫的資料表明嚴重牙周病的患病率在發展中國家與發達國家沒什么不同，幾乎所有的人口都在7%～l5%的范圍內。

　　牙周病在不同地區的患病情況不同。與地區之間的經濟狀況有一定的關系。發展中國家的牙齦炎、牙石等的患病程度高于發達國家，農村居民的患病程度高于城市居民。

　　(2)時間分布：在20世紀60年代初工業化國家兒童、青少年齦炎的患病率也相當高，與發展中國家目前情況類似。20世紀70年代后，由于牙科公共衛生學的發展，人群中的牙病不但得到控制，且預防工作的開展逐年有所提高。首先是青少年兒童的齲病、牙齦炎患病情況持續下降，然后擴大到成年人。

　　(3)年齡分布：牙周病患病率隨年齡增長而增高。5～6歲就可能患牙齦炎，以后隨年齡增長，部分牙齦炎逐漸發展成牙周炎，牙齦炎患病率逐漸下降，但牙周炎患病率逐漸上升。

　　(4)性別分布：牙周病與性別的關系不明確，各種研究的結果不同。但多數報告為男性重于女性。這種情況可能與口腔衛生狀況有關。

　　(5)民族分布：不同民族牙周病的患病情況差異很大，這可能與民族之間的社會經濟、環境、文化、飲食衛生習慣等差異有關。

　　2.影響牙周病流行的因素 牙周病的患病情況受到其他因素如口腔衛生習慣、吸煙和營養的影響。

　　(1)口腔衛生：雖然全身健康狀況會影響牙周病發病，但口腔衛生狀況與牙周病有直接關系。口腔衛生好，也就是菌斑清除徹底，牙齦炎低，牙周狀況就好;反之，口腔內菌斑很多，牙石堆積，牙齦炎則不能避免。如果這種情況持續存在，就會引起牙周炎。

　　(2)吸煙：吸煙是牙周病的高危因素之一，吸煙者牙周病患病危險高于不吸煙者。煙癮不大者，牙周病的危險性比不吸煙者高2倍，煙癮大者其危險性高7倍，尤其是嚴重牙周炎。吸煙者牙菌斑、牙石堆積增多，牙槽骨吸收加快，牙齦炎癥、牙周炎癥加重。

　　(3)營養：營養狀況是影響牙周組織對致病因素抵抗力的重要條件之一。

　　人體需要的營養包括碳水化合物、脂肪、蛋白質、纖維和礦物質，這些營養成分為牙周組織的代謝、修復和維持正常功能所必需。營養缺乏將造成牙周組織功能降低。蛋白質缺乏可使牙周結締組織變性，牙槽骨疏松;還可影響抗體蛋白合成，免疫能力下降;維生素與牙周組織膠原合成有關，它們的缺乏會造成牙周組織創傷愈合困難。

　　(4)全身疾病：一些全身系統性疾病也是牙周疾病的影響因素。系統性疾病常伴有組織缺損和某些功能下降，或機體免疫調節能力減退，使牙周組織或易于發生炎癥，或傷口難于修復，最終產生牙周疾病。在系統性疾病中比較得到公認的影響牙周組織的疾病是糖尿病。

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