組織愈合的形式

　　取決于控制感染的效果、尖周病變程度、機體防御修復能力

　　根尖周病變愈合的5種基本形式：

　�、� 新生牙骨質或骨樣組織使根尖孔封閉;

　�、� 根尖孔處瘢痕組織形成;

　�、� 健康的纖維結締組織或骨髓狀的疏松結締組織充滿根尖區;

　�、� 根管超填者有纖維組織囊包圍;

　�、� 牙槽骨增生與根尖部相連而成骨性愈合

　　并發癥及處理

　　1. 急性炎癥反應：(10%)

　　原因：器械損傷根尖周組織;壞死物質推出根尖孔;藥物刺激;根充時機不當或超充;根管內細菌毒力增強;修復體過高致早接觸

　　處理：對因治療

　　2. 器械分離：(2.09%)

　　原因：金屬疲勞;操作不當;進路不通暢;器械質量不佳;消毒液腐蝕損害器械等

　　預防：對因預防

　　處理：

　　a) 拍片定位斷針，若斷于根管口，處理簡單;

　　b) 斷于根管中部又不能取出者，可通過旁路根充或塑化;若根管完全被堵，根尖周又有病變---倒充填或拔牙;

　　c) 斷于根尖部，可利用其作充填物，加強消毒，密切觀察;若根尖周病變或超出根尖者則倒充填

　　3. 髓腔穿孔：

　　原因：不熟悉髓腔解剖，責任心不強

　　診斷：插針拍片;根管長度測定儀測不出長度;死髓根管有血滲出

　　處理：

　　a) 穿孔直徑<1mm---止血后蓋氫氧化鈣或ZOE，厚度<2mm

　　b) 穿孔大---截根術、牙半切術、根管倒充填術

　　4. 器械落入消化道或呼吸道：

　　原因：未用橡皮障，注意力不集中，患者體位不當

　　5. 皮下氣腫：

　　原因：使用壓縮空氣吹干根管，或過氧化氫超出根尖孔，氧氣進入面頸部皮下疏松結締組織內

　　處理：抗生素預防感染，如擴展到縱隔障，應住院觀察

　　6. 牙折：

　　原因：開髓備洞、預備根管時過度切削牙本質，根充時側向或垂直向壓力過大;術后未降低咬合;牙冠、牙根有先天性發育缺陷等

　　處理：非齲性疾病已講

　　預防性冠修復適應癥：牙冠1/2以上缺損;功能尖缺損;隱裂牙;縱折牙根管治療前后;Ⅱ類洞缺損

　　根管治療后疾病 post-treatment endodontic disease

　　定義：根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或出現新的根尖周病變

　　發病率：占根管治療牙的35%-65%

　　發病因素主要包括：微生物感染、根尖周囊腫、異物反應以及相關治療因素等

　　微生物感染：

　　根管內微生物的種類：

　　² 未經治療的根管感染：一個根管內可發現3~10種細菌，平均6種，以革蘭陰 性專性厭氧菌 為主，伴兼性厭氧菌如鏈球菌、乳酸菌和放線菌

　　² 根管治療后：革蘭陽性非厭氧菌 如糞腸球菌;衣氏放線菌;白色念珠菌等，它們可單獨存在或混合感染，是根管治療后疾病的主要致病菌

　　微生物存在形式：

　　² 懸浮狀態細菌---易被清除

　　² 生物膜細菌---較強的耐藥性，能抵抗根管沖洗液的沖洗，不易被機械和化學預備清除——生物膜內的細菌新陳代謝緩慢，耐藥性增強，是根管治療后疾病重要的感染源

　　微生物的定植位置：

　　² 根管內---細小彎曲根管、扁根管、C形根管較難清理，根管側支、副根管、管間吻合、根尖分歧、峽區，根尖分叉、牙本質小管等部位的細菌很難徹底清除

　　² 根管外---細菌直接擴散到根尖周組織;根管器械、感染牙本質或牙膠尖被推出根尖孔;經牙周袋擴散到根尖周組織

　　根尖周囊腫

　　根尖周袋形囊腫——囊腔與根管相通，有上皮襯里，根管治療后可愈合

　　真性根尖周囊腫——囊腫獨立于根管之外，囊腔內常含膽固醇結晶，根管治療后愈合的可能性較小

　　異物反應：牙膠、糊劑、膽固醇晶體及其他(食物殘渣、紙尖和棉捻中的纖維素、銀汞顆粒等)

　　治療因素

　　治療過程中將外源性微生物帶入根管、髓腔暴露不足、髓室側壁或髓室底穿孔、根管遺漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充或超充等

　　根管治療后未能及時進行嚴密的冠修復或修復不良，出現冠方微滲漏或修復后存在早接觸、患牙治療后出現根折等

　　根管治療后疾病的診斷

　　根管治療后1年應對治療后的牙作出判斷

　　1. 沒有根管治療后疾�。簾o癥狀，X線片無根尖周透射影

　　2. 確診的根管治療后疾�。河邪Y狀或根尖透射影范圍擴大

　　3. 潛在的根管治療后疾�。簾o癥狀，透射影范圍不變或變小�？衫^續觀察一年，如仍存在根尖周病變，則診斷為根管治療后疾病

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