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第三十二節 貧 血

　　一、缺鐵性貧血

　　【診斷】

　　1.臨床表現

　　(1)缺鐵原發病表現 如消化道腫瘤、潰瘍或痔導致黑便、血便或腹部不適、腹痛或大便性狀改變，婦女月經過多，腫瘤性消瘦等。

　　(2)貧血表現 常見癥狀為乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短等。

　　(3)組織缺鐵表現 精神行為異常;體力、耐力下降;易感染;兒童生長發育遲緩、智力低下;口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難;毛發干枯、脫落;皮膚干燥、皺縮;指(趾)甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指(趾)甲變平，甚至凹下呈勺狀(匙狀甲)。

　　2.實驗室檢查

　　(1)血象 呈小細胞低色素性貧血，血片見紅細胞體積小，大小不等，中心淡染區擴大，白細胞及血小板可正常或減低。

　　(2)骨髓象 增生活躍或明顯活躍;以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常;紅系中以中、晚幼紅細胞為主，即所謂“核老漿幼”現象。

　　(3)鐵代謝 血清鐵<8.95μmol/L，總鐵結合力>64. 4μmol/L，轉鐵蛋白飽和度<15%。

　　【鑒別診斷】

　　1.鐵粒幼細胞性貧血。

　　2.海洋性貧血。

　　3.慢性病性貧血 慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。

　　【進一步檢查】

　　1.血常規 了解貧血程度和治療效果。

　　2.骨髓細胞學檢查 用于缺鐵性貧血的診斷。

　　3.血清鐵、總鐵結合力與轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白測定。

　　4.必要時行肝、膽、脾B超檢查。

　　5.胃鏡、結腸鏡檢查 排除消化道惡性腫瘤，尋找貧血誘因。

　　6.婦科檢查尋找貧血誘因。

　　【治療原則】

　　1.病因治療 應盡可能地去除導致缺鐵的病因。嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養不足引起的IDA，應改善飲食;月經過多引起的IDA應看婦科調理月經;寄生蟲感染者應驅蟲治療;惡性腫瘤者應手術或放療、化療;消化性潰瘍引起者應抑酸治療等。 -

　　2.補鐵治療 首選口服鐵劑，若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發生改變而影響鐵的吸收，可肌內注射鐵劑。

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