【典型例題及得分要點】

　　例題1

　　主訴：男性，56歲，心悸、乏力2個月。

　　病史：患者于2個月前出現心悸、乏力，上樓吃力，家人發現面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，糞便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。

　　查體：T 36.5℃，P 96次/分，R 18次/分，BP 130/70mmHg;貪血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，心律齊，心尖部可聞及收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢無水腫。

　　化驗：Hb 75g/L，RBC 3.08×1012/L，MCV 76fl，MCH 24pg，MCHC 26%，網織紅細胞1.2%，糞便隱血試驗(+)，尿常規(一)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結合力450μg/dl。

　　得分要點：

　　1.診斷及診斷依據(8分)

　　(1)診斷

　　①缺鐵性貧血。

　　②消化道腫瘤可能大。

　　(2)診斷依據

　　①貧血癥狀，如心悸、乏力、貧血貌。

　　②血常規檢查示小細胞低色素性貧血。

　　③有關鐵的化驗示缺鐵。

　　④中年以上男性，有時胃部不適，但無胃病史;逐漸發生貧血，體重略有減輕;糞便隱血試驗(+)。

　　2.鑒別診斷(5分)

　　①消化性潰瘍或其他胃病。

　　②慢性病性貧血。

　　③珠蛋白生成障礙性貧血。

　　④鐵粒幼細胞性貧血。

　　3.進一步檢查(4分)

　　①骨髓檢查和鐵染色。

　　②胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡。

　　③血清癌胚抗原(CEA)檢查。

　　④腹部B超或CT檢查。

　　4.治療原則(3分)

　　①去除病因，若為消化道腫瘤應盡快手術。

　　②補充鐵劑。

　　③若手術前貧血仍重，可輸濃縮紅細胞。

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