21.在乙型肝炎患者血清中，不能檢測到的乙肝病毒標志物是

　　A.HBsAg

　　B.抗-HBs

　　C.HBeAg

　　D.HBcAg

　　E.抗-HBc

　　答案：D

　　精析與避錯：血液中HBcAg主要存在于Dane顆粒的核心，游離的HBcAg極少。肝組織HBcAg主要存在于受感染的肝細胞核中。血清中的抗HBc出現于HBsAg出現后3~5周，當時抗HBs尚未出現，HBsAg已消失，只檢出抗HBc和抗HBe，此階段稱為窗口期。HBcAg有很強的免疫原性，HBV感染者幾乎均可檢出抗HBc，除非HBVC基因序列出現極少見的變異或感染者有免疫缺陷。抗HBc IgM是HBV感染后較早出現的抗體，絕大多數出現在發病第一周，多數在6個月內消失。抗HBc IgG出現較遲，但可保持多年甚至終身。故選D。

　　22.典型霍亂患者，發病后最先出現的癥狀是

　　A.畏寒、發熱

　　B.聲音嘶啞

　　C.劇烈腹瀉，繼之嘔吐

　　D.腹部絞痛

　　E.腓腸肌痙攣

　　答案：C

　　精析與避錯：霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，發病機制主要是由霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。臨床表現輕重不一，一般以輕癥多見。典型的臨床表現為起病急，劇烈的腹瀉、嘔吐以及由此引起的脫水、電解質及酸堿平衡失調、循環衰竭。故選C。

　　23.診斷鉤端螺旋體病的血清學檢查方法為

　　A.肥達試驗

　　B.外斐試驗

　　C.補體結合試驗

　　D.顯微鏡凝集溶解試驗

　　E.紅細胞鐮變試驗

　　答案：D

　　精析與避錯：血培養可采用柯氏培養基，培養4周無鉤端螺旋體生長即為陰性。血清學試驗常用顯微鏡下凝集試驗，簡稱顯凝試驗。抗體效價>1/400，或早期及恢復期雙份血清抗體效價上升4倍以上，可確定診斷。故選D。

　　24.溶組織內阿米巴的致病型是

　　A.包囊

　　B.小滋養體

　　C.大滋養體

　　D.裂殖體

　　E.配子體

　　答案：C

　　精析與避錯：溶組織內阿米巴的生活史有滋養體和包囊兩個期。生活史中僅需1種哺乳類宿主，人是主要的適合宿主。滋養體是阿米巴在人體的生活史中的主要階段，按其形態可分為小滋養體和大滋養體。小滋養體是腸腔共棲型滋養體，大滋養體是組織致病性滋養體。故選C。

　　25.晚期血吸蟲病中，最常見的臨床類型是

　　A.巨牌型

　　B.腹腔積液型

　　C.侏儒型

　　D.腦型

　　E.肺型

　　答案：A

　　精析與避錯：血吸蟲病分為急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病、晚期血吸蟲病、異位血吸蟲病。其中晚期血吸蟲病分為四型：巨脾型(是晚期血吸蟲病肝硬化門脈高壓的主要表現，約占70%)、腹腔積液型(約占25%)、結腸肉芽腫型、侏儒型(極少)。

　　26.成人急性血吸蟲病患者，采用吡喹酮治療其總劑量為每千克體重

　　A.40 mg

　　B.60 mg

　　C.120 mg

　　D.140 mg

　　E.180 mg

　　答案：C

　　精析與避錯：血吸蟲病的病原治療應用吡喹酮，毒性小、療效好、給藥方便、適應證廣，可用于各期各型血吸蟲病患者。吡喹酮口服后迅速吸收，主要分布在肝，其次為腎、肺、腦、垂體等。80%藥物于4天內以代謝產物形式由腎排出，其中90%是在24小時內排出的。急性血吸蟲病的總量按120 mg/kg，6天分次服完，其中50%必須在前兩日服完，體重超過60 kg者仍按60kg計。故選C。

　　27.治療休克型中毒型細菌性痢疾，不恰當的措施為

　　A.使用血管活性藥物

　　B.脫水

　　C.擴容

　　D.使用抗生素

　　E.糾正酸中毒

　　答案：B

　　精析與避錯：中毒型細菌性痢疾休克型(皮膚內臟微循環障礙型)：主要表現為感染性休克。精神萎靡.面色蒼灰，四肢涼冷，脈搏細速，呼吸、心率加快，血壓偏低，脈壓減小，重者譫妄或昏迷，皮膚花紋、濕冷，脈搏細弱，血壓下降，心音低鈍，少尿等。后期出現多臟器功能衰竭。抗休克治療包括擴容、糾酸、血管活性藥物等。①擴充血容量，糾正酸中毒，維持水與電解質平衡;②調整血管舒縮功能，在充分擴容的基礎上應用血管活性藥物以改善微循環，常用的藥物有東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺和間羥胺(阿拉明)等;③腎上腺皮質激素，應早期、大劑量、短程應用;④納洛酮能有效地提高血壓和心肌收縮力。

　　28.兒童感染戊肝病毒后，常表現為

　　A.顯性感染

　　B.潛伏性感染

　　C.隱性感染

　　D.病毒攜帶者

　　E.病毒清除

　　答案：C

　　精析與避錯：戊型肝炎多見于隱性感染，顯性感染主要發生于成年，故兒童感染戊肝病毒后，常表現為隱性感染，故選C。

　　29.甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是

　　A.潛伏期

　　B.黃疸前期

　　C.黃疸期

　　D.恢復期

　　E.慢性期

　　答案：B

　　精析與避錯：甲型肝炎無病毒攜帶者，傳染源為急性期患者和隱性感染者，糞便排毒期在起病前2周至血清ALT高峰后1周，故甲型肝炎病程中，傳染性最強的階段是黃疸前期，故選B。

　　30.傷寒最嚴重的并發癥是

　　A.中毒性腦病

　　B.腸穿孔

　　C.急性膽囊炎

　　D.腸出血

　　E.肺炎

　　答案：B

　　精析與避錯：傷寒的并發癥包括腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎和溶血性尿毒綜合征，其中最嚴重的并發癥為腸穿孔，故選B。

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