51.男，28歲，船民，昨晚進(jìn)食海蟹一只，晨起腹瀉稀水樣便，10小時內(nèi)排便20余次，量多，水樣，無臭味，中午嘔吐3—4次，初起水樣，后為米泔水樣。發(fā)病后無排尿，就診時呈重度脫水征，神志淡漠，BP 80/50 mmHg，下列檢查均有助于診斷，除了

　　A.血培養(yǎng) .

　　B.血清凝集試驗

　　C.大便懸滴鏡檢

　　D.大便堿性蚤白胨增菌培養(yǎng)

　　E.大便涂片革蘭染色鏡檢

　　答案：A

　　精析與避錯：霍亂的實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)檢查如大便懸滴鏡檢和大便涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)如大便堿性蛋白胨增菌培養(yǎng)、血清學(xué)檢查如血清凝集試驗。

　　52.女，19歲，農(nóng)民0 12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第四日就診時熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜水腫，出血，胸背部見條索點狀淤點。前一日24小時尿量340 ml，該病例最可能的診斷是

　　A.敗血癥

　　B.血小板減少性紫癜

　　C.流行性出血熱

　　D.鉤體病

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：D

　　精析與避錯：鉤體病可通過接觸疫水感染，可分為：①早期(鉤體敗血癥期)：發(fā)病急、發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大觸痛等。②中期(器官損傷期)：包括流感傷寒型、黃疸出血型、肺出血型、腎衰竭型、腦膜腦炎型。③后期(恢復(fù)期或后發(fā)癥期)。故選D。

　　53.男，40歲，4個月前發(fā)熱、腹痛、腹瀉，服藥1天好轉(zhuǎn)，此后腹瀉反復(fù)發(fā)作，多于勞累及進(jìn)食生冷食物后，大便5~6次/日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。體襝：左下腹壓痛。大便鏡檢WBC 20。30個/HP. RBC 5—10個/HP，發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸阿米巴滋養(yǎng)體。此病人最可能的診斷是

　　A.急性菌痢

　　B.阿米巴痢疾

　　C.慢性菌痢

　　D.慢性血吸蟲病

　　E.腸結(jié)核

　　答案：B

　　精析與避錯：阿米巴痢疾的臨床表現(xiàn)：黏液血便呈果醬樣，每日10余次，有腹部輕度壓痛。大便鏡檢發(fā)現(xiàn)阿米巴滋養(yǎng)體，若直腸受累可有里急后重感。反復(fù)遷延發(fā)作后可有貧血、乏力、腹脹、排便規(guī)律改變。故選B。

　　54.男，28歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，惡心，嘔吐、腰痛已5天。體檢：重病容，眼瞼水腫，球結(jié)膜及胸部皮膚充血，腋下見少許點狀出血點，皿壓70/50 mmHg，懷疑流行性出血熱。本例必須首先考

　　慮的治療措施是

　　A.加用升壓藥

　　B.補充血容量

　　C.糾正酸中毒

　　D.小劑量肝素抗DIC

　　E.選用抗病毒治療

　　答案：B

　　精析與避錯：根據(jù)臨床表現(xiàn)及考慮的診斷，患者可能處于出血熱的低血壓休克期，治療原則是積極補充血容量，注意糾正酸中毒和改善微循環(huán)的功能，所以首先應(yīng)補充血容量。故選B。

　　55.9歲，學(xué)生，1月底因突起高熱、劇烈頭痛、惡心伴非噴射性嘔吐1次入院。體檢：神清，全身皮膚散在淤點、淤斑，頸項抵抗，心率120次/分，兩肺無異常，腹軟無壓痛。化驗栓查：血白細(xì)胞計數(shù)20×l09/L，中性粒細(xì)胞89%，淋巴細(xì)胞5%，單核細(xì)胞6%最可能的診斷是

　　A.傷寒

　　B.流行性腦脊髓膜炎

　　C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.流行性乙型腦炎

　　E.病毒性腦炎

　　答案：B

　　精析與避錯：根據(jù)典型臨床癥狀與實驗室檢查、血象的特點，都符合流行性腦脊髓膜炎的診斷。病毒性腦炎血象以淋巴細(xì)胞增高為主。

　　56.男，25歲，持續(xù)發(fā)熱10天，開始為38℃左右，5天后持續(xù)高熱39~40℃，伴腹脹和輕度腹瀉。體檢：體溫40℃，呼吸26次’分，脈搏86次/分，精神淡漠。兩肺無異常。心率86次/分，律齊，第一心音偏低。腹脹、無壓痛，肝右肋下2cm、軟，脾左肋下1cm。血白細(xì)胞3.0×l09/L，中性粒細(xì)胞75%，嗜酸性粒細(xì)胞0，單核細(xì)胞5%，淋巴細(xì)胞20%。最可能的診斷是

　　A.菌痢

　　B.傷寒、副傷寒

　　C.結(jié)締組織病

　　D.結(jié)核病

　　E.風(fēng)濕熱

　　答案：B

　　精析與避錯：根據(jù)題中患者的病史、臨床表現(xiàn)與實驗室檢查，符合傷寒的持續(xù)高熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與消化道癥狀及肝大和白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞消失的表現(xiàn)，但是傷寒與副傷寒較難鑒別，需要依靠細(xì)菌培養(yǎng)與肥達(dá)反應(yīng)才能確診。故選B。

　　57. 23歲，農(nóng)民，因發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、軟弱無力一周于9月4日入院。當(dāng)天起出現(xiàn)心慌、氣促、體溫39. 6℃。體檢：面色蒼白，腓腸肌壓痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在濕性啰音。血象：血白細(xì)胞計數(shù)9.0×l09/L，中性粒細(xì)胞0. 76，淋巴細(xì)胞0.24。X線攝片示：兩肺紋理增多，有散在性點狀陰影。本病例最可能的診斷是

　　A.粟粒性肺結(jié)核

　　B.支氣管肺炎

　　C.流行性出血熱

　　D.鉤端螺旋體病

　　E.急性血吸蟲病

　　答案：D

　　精析與避錯：根據(jù)題中患者的病史、臨床癥狀、體征與實驗室檢查，符合鉤端螺旋體病的肺出血型。故選D。

　　58.某患者于1月3日起發(fā)病，3天來發(fā)熱，惡心，嘔吐，食欲減退，頭痛，四肢酸痛，腰痛。體檢：重病容，球結(jié)膜充血，無水腫，咽充血，腋下可見點狀抓痕樣出血點，肝脾未及。血常規(guī)檢查：WBC l2×l09/L,N 72%,L 28%可見異型淋巴細(xì)胞。尿常規(guī)：尿蛋白(+++)，RBC 2~5個/HP，該患者首先考慮的診斷為

　　A.鉤端螺旋體病

　　B.敗血癥

　　C.流行性出血熱

　　D.流行性腦脊髓膜炎

　　E.結(jié)核性腦膜炎

　　答案：C

　　精析與避錯：流行性出血熱屬于病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱，鼠為主要傳染源。臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性腎衰竭為主要表現(xiàn)。典型病例病程中有發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期的5期經(jīng)過。白細(xì)胞汁數(shù)在第3日后逐漸升高可達(dá)( 15~30) ×l09/L，第4、第5日后淋巴細(xì)胞增多，并出現(xiàn)較多的異型淋巴細(xì)胞。故選C。

　　59.男性，5歲，持續(xù)發(fā)熱15天，體溫39~39.5℃，伴腹瀉每日3~5次，體檢：精神萎靡，心率72次/分，肝右肋下2 cm，脾肋下1.5 cm，血常規(guī)檢查：WBC 3.0×l09/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞40%，嗜酸性粒細(xì)胞0，ALT 200 U/L,血清抗-HBs陽性，該病例最可能的診斷是

　　A.急性乙型肝炎

　　B.傷寒

　　C.鉤端螺旋體病

　　D.急性血吸蟲病

　　E.急性細(xì)菌性痢疾

　　答案：B

　　精析與避錯：傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀以及消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾大與白細(xì)胞減少、嗜酸性粒細(xì)胞消失等。根據(jù)題中所述，應(yīng)為傷寒。急性乙型肝炎血清檢查應(yīng)有HBsAg陽性。鉤端螺旋體病以肌肉酸痛為特征，尤其是腓腸肌。急性血吸蟲病和急性細(xì)菌性痢疾多伴膿血便。故選B。

　　60.男性，30歲，農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4~8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及黏液，患者無發(fā)熱，右下腹隱痛，糞便鏡檢：WBC 10~15個/HP, RBC滿視好，該患者最可能的診斷是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.傷寒合并腸出血

　　C.阿米巴痢疾

　　D.潰瘍性結(jié)腸炎

　　E.血吸蟲病

　　答案：C

　　精析與避錯：典型急性表現(xiàn)為黏液血便成果醬樣，每日10余次，便量中等，糞質(zhì)較多，有腥臭，伴有腹脹或輕中度腹痛，體征有盲腸與升結(jié)腸部位輕度壓痛。根據(jù)題中所述，應(yīng)為阿米巴痢疾。細(xì)菌性痢疾多有高熱、黏液膿血便。傷寒可有皮疹，而且一般沒有大便性狀的改變。急性細(xì)菌性痢疾多有高熱和膿血便。故選C。

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