41.急性普通型肝炎的病變特點(diǎn)是

　　A.烈肝細(xì)胞變性為主

　　B.以肝細(xì)胞壞死為主

　　C.以匯管區(qū)滲出為主

　　D.以肝細(xì)胞增生為主

　　E.以匯管區(qū)間質(zhì)增生為主

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：病毒性肝炎的基本病理改變?yōu)楦渭?xì)胞變性、壞死。肝細(xì)胞變性包括以下幾點(diǎn)。①細(xì)胞水腫：盱細(xì)胞內(nèi)水分增多、腫脹、胞質(zhì)呈空網(wǎng)狀。病變進(jìn)一步發(fā)展，肝細(xì)胞高度腫脹，呈圓球形，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。②嗜酸性變：肝細(xì)胞胞質(zhì)部分或全部脫水、濃縮，嗜酸性染色增強(qiáng)。

　　42.脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?zhí)攸c(diǎn)是

　　A.對(duì)稱性弛緩性癱瘓，有感覺障礙

　　B.對(duì)稱性弛緩性癱瘓，無感覺障礙

　　C.不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，有感覺障礙

　　D.不對(duì)稱性弛緩性癱瘓，無感覺障礙

　　E.雙下肢痙攣性癱瘓，無感覺障礙

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：脊髓灰質(zhì)炎病毒為嗜神經(jīng)病毒，主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，尤其腰段脊髓前角細(xì)胞受損最嚴(yán)重，故下肢癱瘓更為多見。其中脊髓型最為常見，為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元弛緩性癱瘓，肌張力減退，.腱反射減弱或消失，多不伴感覺障礙。癱瘓多不對(duì)稱。小兒?jiǎn)蝹?cè)下肢癱瘓最為常見，成人以截癱、四肢癱瘓及呼吸肌癱瘓最為常見。故選Do

　　43.淋病的臨床表現(xiàn)，正確的是

　　A.急性淋病在淋菌侵入14天后發(fā)病

　　B.急性淋病包括上生殖道和下生殖道感染

　　C.上生殖道感染半數(shù)通過血行傳播

　　D.婦女感染淋菌后多無癥狀

　　E.急性淋菌性盆腔炎多在月經(jīng)期或經(jīng)后l周內(nèi)發(fā)病

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：淋菌感染引起的盆腔炎，多在月經(jīng)期或經(jīng)后1周內(nèi)發(fā)病，故E正確。淋菌感染潛伏期為1~14天，A不正確。急性淋病不包括上生殖道和下生殖道感染，B不正確。淋病傳染主要通過性接觸傳播，C不正確。60%婦女感染淋病后無癥狀或癥狀輕微，D不正確。

　　44.淋病的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

　　A.易侵襲黏膜

　　B.以性傳播為主

　　C.是世界上發(fā)病率最高的性傳播疾病

　　D.感染最早期表現(xiàn)為陰道炎

　　E.病原體為革蘭陰性雙球菌

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：淋病表面有菌毛，可附著精子進(jìn)入子宮頸管，黏附于宮頸管腺上皮而被上皮細(xì)胞吞飲。若病情繼續(xù)發(fā)展，可沿生殖道黏膜上行，故選Do絕大多數(shù)感染是通過性交經(jīng)黏膜受染，故不選A、B。淋病近年發(fā)病率居我國(guó)性傳播疾病首位，故不選C。淋菌為革蘭陰性雙球菌，腎形成雙排列，故不選E。

　　45.關(guān)于一期梅毒的敘述錯(cuò)誤的是

　　A.有不潔性交史

　　B.可出現(xiàn)硬下疳

　　C.梅毒血清學(xué)陰性

　　D.有心血管梅毒

　　E.外陰表面潰瘍，有漿液性滲出

　　答案： D

　　精析與避錯(cuò)：梅毒主要的傳播途徑是性接觸傳播;一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳和硬化性淋巴結(jié)炎，一般無全身癥狀;梅毒血清學(xué)早期可呈陰性;典型的硬下疳初起為小片紅斑，迅速發(fā)展為無痛性炎性丘疹，數(shù)天內(nèi)擴(kuò)大形成硬結(jié)，表面發(fā)生壞死，形成單個(gè)直徑為1~2 cm、圓形或橢圓形無痛性潰瘍，邊界清楚，周邊水腫并降起，基底呈肉紅色，觸之有軟骨樣硬度，表面有漿液性分泌物，內(nèi)含大量TP，傳染性極強(qiáng)。心血管梅毒是三期梅毒的表現(xiàn)，故選D。

　　46.確診為女性生殖器尖銳濕疣，不適宜的治療是

　　A.50%三氯醋酸

　　B.冷凍

　　C.激光

　　D.口服紅霉素

　　E.微波

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：患尖銳濕疣，可用50%三氯醋酸病灶局部涂擦。若病灶大，有蒂，可行物理及手術(shù)治療，如激光、微波、冷凍、電灼等。尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起鱗狀上皮疣狀增生病變的性傳播疾病，因此服用紅霉素對(duì)治療尖銳濕疣無效。故選D。

　　47.脊髓灰質(zhì)炎典型熱型是

　　A.雙峰熱

　　B.弛張熱

　　C.間歇熱

　　D.稽留熱

　　E.低熱

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：脊髓灰質(zhì)炎前驅(qū)期發(fā)熱持續(xù)1~4天，多數(shù)患者體溫下降，癥狀消失，稱頓挫型;少數(shù)患者在前驅(qū)期熱退后1~6天再次發(fā)熱而開始癱瘓前期，稱為雙峰熱。選A正確。弛張熱多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等，選B不正確。間歇熱常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等，選C不正確。稽留熱常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期，選D不正確。低熱并不屬于熱型的分類，選E不正確。

　　48.女，42歲。乏力、食欲缺乏、腹脹伴發(fā)熱8天，于8月8日采診。開始為低熱，近3天高熱，體溫波動(dòng)于39~39. 8℃查體：T39℃，P80次/分，軀干散在少數(shù)充血性皮疹，脾肋下可及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血WBC3.6×l09/L，NO. 60，L0. 40。最可能感染的病原體是

　　A.立克次體

　　B.沙門菌

　　C.大腸桿菌

　　D.軍團(tuán)菌

　　E.布魯菌

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：本例是傷寒。傷寒是由傷寒桿菌引起的急性消化道傳染病。主要病理變化為全身單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，以回腸下段淋巴組織增生、壞死為主要病變。典型病例以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神情淡漠、脾大、玫瑰疹和血白細(xì)胞減少等為特征，主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。傷寒桿菌屬沙門菌D組，革蘭染色陰性，有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)。

　　49.男，40歲，因反復(fù)機(jī)會(huì)性感染人院，檢查發(fā)現(xiàn)患

　　者伴發(fā)卡波西肉瘤，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.先天性胸腺發(fā)育不全

　　B.腺苷脫氨酶缺乏癥

　　C.X-連鎖低丙球血癥

　　D.艾滋病

　　E.選擇性IgA缺乏癥

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：艾滋病常見的各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)：①肺部：多數(shù)患者可經(jīng)歷一次或多次肺孢子菌肺炎。②胃腸系統(tǒng)：以口腔和食管的念珠菌病及皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒較常見。③神經(jīng)系統(tǒng)。④皮膚黏膜：卡波西肉瘤常侵犯下肢皮膚和口腔黏膜。⑤眼部受累。故選D。

　　50.患者張某，疑似傷寒入院，兩次取血做肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如下：入院后第四天結(jié)果，H1: 80，

　　O 1：80, A、 B、C 1：40;入院后第十二天，H、O 1：320, A、 B、C 1：40，可診斷為

　　A.傷寒

　　B.甲型副傷寒

　　C.乙型副傷寒

　　D.沙門菌早期感染

　　E.回憶反應(yīng)

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：傷寒的免疫學(xué)檢查包括肥達(dá)反應(yīng)(傷寒血清凝集試驗(yàn))，目的在于測(cè)定患者血清中各種相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)。一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加。通常“O"抗體的效價(jià)在1: 80以上，“H"抗體的效價(jià)在1: 160以上，才有診斷價(jià)值。傷寒與副傷寒桿菌甲、乙、丙四種“H”抗原各不相同，所以可通過所產(chǎn)生的“H”抗進(jìn)行鑒別。

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