91. Curling潰瘍的病因是

　　A.非甾體抗炎藥

　　B.腦外傷

　　C.乙醇

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.嚴重燒傷

　　答案：E

　　精析與避錯：中、重度燒傷，可繼發十二指腸、胃黏膜炎癥或潰瘍，稱為Curling潰瘍。顱腦損傷、顱內手術或腦病變，可繼發食管、胃及十二指腸炎癥或潰瘍，又稱庫欣潰瘍。其他嚴重創傷、大手術、戰傷，尤其是腹部損傷亦可繼發應激性潰瘍。故選E。

　　92.男，14歲。午餐進食海魚后，即出現頭痛、頭暈、胸悶。心跳、呼吸加快，伴有眼結膜充血，顏面部及全身潮紅。測體溫正常，無嘔吐、腹瀉等癥狀�；颊咦羁赡苁�

　　A.河豚中毒

　　B.組胺中毒

　　C.肉毒梭菌毒素中毒

　　D.麻痹性貝類中毒

　　E.副溶血性弧菌中毒

　　答案：B

　　精析與避錯：含高組胺魚類中毒：出現頭痛、頭暈、胸悶。心跳、呼吸加快，臉紅等。可以通過組胺的生物活性來推斷：使小靜脈和毛細血管擴張，通透性增強;刺激支氣管胃腸道、子宮和膀胱等處平滑肌收縮;促進黏膜、腺體分泌增多。組胺可引起下述癥狀：皮膚、黏膜充血水腫，蕁麻疹，鼻塞，流涕，支氣管哮喘，惡心，嘔吐，腹瀉等。

　　93.患者男性，32歲，因頭暈、頭痛、多汗、嘔吐、腹痛、腹瀉半小時來診。半小時前午餐曾吃青菜和肉類。查體：呼吸18次/分，脈搏100次/分，血壓120/70 mmHg，多汗，瞳孔縮小，肺部偶有濕噦音，心臟無雜音，心律規則。最可能的診斷是

　　A.細菌性食物中毒

　　B.可溶性鋇鹽中毒

　　C.有機磷殺蟲劑中毒

　　D.中暑

　　E.菌痢

　　答案：C

　　精析與避錯：有機磷農藥中毒時可出現：①毒蕈。堿樣癥狀，先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、腹瀉、尿頻、便失禁、心跳減慢、瞳孔針尖樣縮小以及支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣促，嚴重者可出現肺水腫。②煙堿樣癥狀：肌纖維顫動。③中樞神經系統，可出-現頭暈、意識障礙等中毒表現。根據題中敘述應選C。

　　94.一大面積燒傷病人，近日來常寒戰、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，發紺，尿量明顯減少，很快發生血壓下降、休克。其原因最大可能是

　　A.革蘭陽性細菌敗血癥

　　B.革蘭陰性細菌敗血癥

　　C.真菌性敗血癥

　　D.厭氧菌性敗血癥

　　E.二重感染

　　答案：B

　　精析與避錯：燒傷屬于嚴重創傷，病人抵抗力下降，全身污染嚴重，極易受到感染，現在出現感染性休克(冷休克)的癥狀和體征，考慮為革蘭陰性細菌敗血癥。故選B。

　　95.女，35歲，體重50 kg，汽油火焰Ⅱ度燒傷面積73%，第一個24小時補液總量為

　　A.5500 ml

　　B.6500 ml

　　C.7500 ml

　　D.8500 ml

　　E.9500 ml

　　答案：C

　　精析與避錯：燒傷患者的補液公式為：第一個24小時補液量：體重×燒傷面積×1. 5+2 0000因此此題補液量：50×73×l.5+2000=7475 ml。故選C。

　　96.男，25歲，體重50kg，Ⅱ度以上燒傷面積40%，其第1個24小時的前8小時內補液量為

　　A.1 000 ml

　　B.1 500 nil

　　C.2 000 ml

　　D.2 500 ml

　　E.3 000 ml

　　答案：D

　　精析與避錯：按補液公式，第1個24小時內的補液量：50× 40 ×1.5=3 000，再加上基礎液量2 000共5 000 ml，這是第1個24小時內的補液量，前8小時先補1/2，故為2 500 rrrl。第2個24小時內的補液量中的膠體及電解質均為第1個24小時實際輸入量的一半，另加水2 000 ml。故選D。

　　97.男，25歲，l周前右足底被鐵釘刺傷，未做清創處理。近日，感頭痛、咬肌緊張酸脹，診斷為破傷風，其發病機制中錯誤的是

　　A.破傷風桿菌產生的內毒素引起癥狀

　　B.痙攣毒素是引起癥狀的主要毒素

　　C.溶血毒素引起組織局部壞死和心肌損害

　　D.破傷風是一種毒血癥

　　E.毒素也可影響交感神經

　　答案：A

　　精析與避錯：破傷風是由破傷風桿菌侵入人體傷口生長繁殖和產生毒素引起的一種急性特異性感染。破傷風桿菌及其毒素不能侵入正常皮膚和黏膜，故破傷風都發坐在傷后。一切開放性損傷均有發生破傷風的可能。破傷風的主要毒素——痙攣毒素是外毒素，溶血毒素會引起組織局部壞死和心肌損害，毒素也會對交感神經產生影響。

　　98.男，52歲，燒傷患者，燒傷總面積35%，其中Ⅲ度燒傷面積10%o該患者屬于燒傷的類型是

　　A.輕度燒傷

　　B.中度燒傷

　　C.重度燒傷

　　D.特重燒傷

　　E.小面積燒傷

　　答案：C

　　精析與避錯：成人燒傷嚴重程度分類：①輕度燒傷：總面積在9%以下的Ⅱ度燒傷。②中度燒傷：總面積在10%~29%或Ⅲ度燒傷面積在10%以下的燒傷。③重度燒傷：總面30%~49%或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比，但有下列情況之一者：全身情況嚴重或有休克者，有復合傷或合并傷(如嚴重創傷、化學中毒等)，有中、重度吸人性損傷者。④特重燒傷：總面積在50%以上或Ⅲ度燒傷面積在20%以上者。故選C 。

　　99.男，1 8歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創面基底部腫脹發紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

　　A.5%淺Ⅱ度

　　B.5%深Ⅱ度

　　C.10%淺Ⅱ度

　　D.10%深Ⅱ度

　　E.15%淺Ⅱ度

　　答案：C

　　精析與避錯：I度燒傷：為表皮角質層、透明層、顆粒層的損傷，局部紅腫，故又稱紅斑性燒傷;可有短時間色素沉著，不留瘢痕。淺Ⅱ度燒傷：傷及真皮淺層，部分生發層健在，局部紅腫，有大小不一水皰。深Ⅱ度燒傷：傷及真皮乳頭層以下，但仍殘留部分網狀層;局部腫脹，間或有較小水皰;愈合后可有瘢痕和瘢痕攣縮引起的局部功能障礙。Ⅲ度燒傷：全層皮膚燒傷，可深達肌甚至骨、內臟器官等。皮膚壞死、脫水后形成焦痂，故又稱為焦痂型燒傷;創面蠟白或焦黃，甚至炭化，干燥無滲液，發涼，針刺和拔毛無痛覺，可見粗大栓塞的樹枝狀血管網(真皮下血管叢栓塞)。再按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%。頭頸部=9%，雙上肢=2×9%(其中：雙上臂=7%，雙前臂=60/0，雙手=5%)，軀干=3×9%，雙下肢=5×9%+l%(其中：雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%)。故選C。

　　100.男性，體重50 kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量約為

　　A.1 500ml

　　B.1 800ml

　　C.2 700ml

　　D.3 200ml

　　E.3 600ml

　　答案：B

　　精析與避錯：燒傷的第一個24小時，每1%燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度)每千克體重應補充膠體和電解A質液共1.5 ml(小兒2.O ml)o膠體和電解質液的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者比例可改為0.75：0. 75。另加以5%葡萄糖溶液補充水分2 000 ml，總量的一半應于傷后8小時內輸入。該患者燒傷面積按照體表面積計算公式為：27%+5%+21%+7%=73%。第一個24小時補液總量為73×50×l. 5+2 000=7 475 ml，其中膠體液為73×50x0.5=1820 ml。故選B。

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