21.乳癌患者，發(fā)現(xiàn)同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但一般情況尚可，宜行

　　A.乳癌擴大根治術(shù)

　　B.單純?nèi)榉壳谐g(shù)

　　C.乳癌根治術(shù)

　　D.改良根治術(shù)

　　E.放療加化療

　　答案：A

　　精析與避錯：乳癌擴大根治術(shù)是指乳癌根治術(shù)同時一并切除乳房內(nèi)側(cè)部的胸壁，即在胸膜外將第2~4肋軟骨，包括胸廓內(nèi)動、靜脈和胸骨旁淋巴結(jié)(即乳房內(nèi)動、靜脈及其周圍脂肪和淋巴組織)切除。用于同側(cè)腋下及胸骨旁有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一般情況尚可者。

　　22.手外傷的術(shù)后處理不正確的是

　　A.抬高患肢防止腫脹

　　B.注射破飭風(fēng)抗毒血清

　　C.將橈莖突部的敷料剪開

　　D.術(shù)后用石膏托將手固定于伸直位

　　E.包扎時用紗布隔開手指同時露出指尖

　　答案：D

　　精析與避錯：正確的術(shù)后處理是用石膏托將手固定于功能位。包扎時用紗布隔開手指，同時露出指尖，以便觀察指端血循環(huán)。將橈骨莖突部的敷料剪開，定期檢查橈動脈搏動。抬高息肢，防止腫脹，若術(shù)后腫脹明顯，要放松繃帶減壓。肌內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并應(yīng)用抗生素。神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無張力的狀態(tài)，其固定時間，血管吻合者2周，肌腱修復(fù)者3~4周，神經(jīng)修復(fù)者4~6周。因此不應(yīng)該固定于伸直位，而應(yīng)固定于功能位，故選D。

　　23.機體對創(chuàng)傷或感染代謝反應(yīng)不同于禁食代謝反應(yīng)的主要特點是

　　A.機體能量消耗減少

　　B.處理葡萄糖的能力降低

　　C.體內(nèi)蛋白質(zhì)分解減慢

　　D.尿氮減少

　　E.脂肪動員減慢

　　答案：B

　　精析與避錯：機體對創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)表現(xiàn)為高代謝和分解代謝，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴重程度成正比。創(chuàng)傷時對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、糖尿。禁食的時候則體內(nèi)糖異生增加，生成大量糖供機體需要。故選B。

　　24.長期全胃腸外營養(yǎng)治療一般采用的置管途徑是

　　A.股靜脈

　　B.大隱靜脈

　　C.貴要靜脈

　　D.鎖骨下靜脈

　　E.小隱靜脈

　　答案：D

　　精析與避錯：腸外營養(yǎng)的方法：①2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補給：3%~5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%葡萄糖和10%~20%脂肪乳劑。②長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液(20%~35%葡萄糖)應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時連續(xù)滴注。導(dǎo)管置人途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。故選D。

　　25.不符合電燒傷特點的是

　　A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重

　　B.主要損害心臟，引起血流動力學(xué)改變

　　C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停

　　D.有“入口”和“出口”，均為三度燒傷

　　E.深部損傷范圍不超過皮膚“入口”處

　　答案：E

　　精析與避錯：電燒傷特點主要有以下幾點：①受傷體表一般有入口和出口。入口多在手、足或頭部等直接和高電壓接觸的部位，損傷往往比出口處嚴重。入口處皮膚炭化，中心凹陷且堅韌，局部脫水干燥，感覺麻木、溫度低，為三度燒傷;②皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重;③嚴重電擊傷后癥狀明顯。電擊傷后由于電流經(jīng)過可致使患者昏迷，心跳、呼吸驟停等;電流對心臟損傷最大，引起血流動力學(xué)改變;④電擊傷常合并有顱腦損傷和骨折。故選E。

　　26.惡性程度最高的體表腫瘤是

　　A.皮膚乳頭狀癌

　　B.皮膚鱗狀細胞癌

　　C.惡性黑色素瘤

　　D.纖維肉瘤

　　E.皮膚基底細胞癌

　　答案：C

　　精析與避錯：當(dāng)體表皮膚的細胞發(fā)生突變后，會不斷地分裂，不受控制，最后形成體表腫瘤。惡性黑色素痣瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速，當(dāng)妊娠時發(fā)展更快，惡性程度最高。皮膚乳頭狀癌、皮膚鱗狀細胞癌、皮膚基底細胞癌和纖維肉瘤的惡性程度相對較低。故選C。

　　27.雌激素受體陽性的乳癌在根治術(shù)后最常用的激素治療方法是

　　A.卵巢切除

　　B.口服三苯氧胺

　　C.口服甲地孕酮

　　D.肌注丙酸睪丸酮

　　E.口服潑尼松

　　答案.B

　　精析與避錯：乳癌術(shù)后治療常用的激素有黃體酮、甲基睪丸素、丹那唑、三苯氧胺等。對于雌激素受體(ER)陽性的乳癌，三苯氧胺是抗雌激素藥物，可在靶器官內(nèi)與雌二醇爭奪ER，能影響DNA基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制腫瘤細胞生長。故選B。

　　28.中年婦女乳頭血性溢液應(yīng)首先考慮

　　A.乳管內(nèi)乳頭狀瘤

　　B.乳腺囊性增生癥

　　C.乳腺纖維腺瘤

　　D.炎性乳癌

　　E.乳腺硬癌

　　答案：A

　　精析與避錯：血性溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤，少數(shù)見于導(dǎo)管內(nèi)癌;棕褐色溢液多見于乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病，偶見于乳腺癌;黃色或黃綠色溢液常見于乳腺囊性增生病，偶爾見于乳腺癌;漿液性無色溢液可見于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月經(jīng)期;乳樣溢液多見于停止哺乳后，如合并閉經(jīng)，常提示垂體功能亢進;服用雌激素、避孕藥可導(dǎo)致雙側(cè)乳腺行經(jīng)前漿液性溢液。乳頭溢液應(yīng)常規(guī)涂片行細胞學(xué)檢查。

　　29.健康人血白蛋白主要用于

　　A.補充營養(yǎng)

　　B.增強機體抵抗力

　　C.低血容量性休克的擴容治療

　　D.自身免疫性疾病的治療

　　E.低丙種球蛋白血癥的替代療法

　　答案：C

　　精析與避錯：白蛋白亦稱清蛋白，廣泛存在于人體的血液、淋巴、肌肉中，血漿白蛋白是血漿中含量最多、功能最為重要的一種蛋白質(zhì)。主要用于維持血液滲透壓，lg白蛋白產(chǎn)生的滲透壓相當(dāng)于20ml液體血漿或40ml全血。故選C。白蛋白沒有營養(yǎng)作用，故不選A。球蛋白用于增強機體抵抗力與自身免疫性疾病的治療，同時也用于低丙種球蛋白血癥的替代療法，B、D、E皆錯，不選。

　　30.關(guān)于腫瘤的轉(zhuǎn)移錯誤的是

　　A.胃癌可轉(zhuǎn)移至盆腔

　　B.乳癌可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)

　　C.交界性腫瘤不出現(xiàn)轉(zhuǎn)移

　　D.肝癌可出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移

　　E.肺癌可出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移

　　答案：C

　　精析與避錯：交界性腫瘤是指性質(zhì)介于良惡性之間的一類腫瘤，如包膜不完整的纖維瘤、黏液乳頭狀瘤、唾液腺混合瘤、膀胱乳頭狀瘤等。部分交界性腫瘤可以具有轉(zhuǎn)移的特點，故選C。胃癌可以通過直接播種的方式轉(zhuǎn)移至盆腔，乳癌可以通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)，肝癌、肺癌可以通過血液轉(zhuǎn)移至腦、骨等器官，故不選B、D、E。

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