(20—22題共用題干)

　　男，38歲，因吞咽困難，嚴(yán)重消瘦到醫(yī)院就診，食管鋇餐檢查示食管下段呈鳥嘴樣改變。

　　20.其診斷主要考慮(D)

　　A.食管憩室

　　B食管下端癌

　　C.反流性食管炎

　　D.賁門失弛緩癥

　　E.食管下端瘢痕狹窄

　　21.在該患者病程中曾出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，X線胸片發(fā)現(xiàn)右下肺葉片狀陰影，經(jīng)抗感染治療后上述癥狀緩解，應(yīng)考慮患者有過(B

　　A.食管憩室

　　B.吸人性肺炎

　　C.反流性食管炎

　　D.食管瘢痕狹窄

　　E.食管一支氣管瘺

　　22.首選的手術(shù)方式是(D)

　　A.賁門成形術(shù)

　　B.食管一胃轉(zhuǎn)流術(shù)

　　C.迷走神經(jīng)切斷術(shù)

　　D.食管肌層切開術(shù)

　　E.食管下段切除，胃食管吻合術(shù)

　　(23～26題共用題干)

　　男，58歲，因進(jìn)食時胸骨后燒灼感來院就診，體檢：一般情況好，雙側(cè)鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，食管鋇餐透視示胸下段食管壁局限性管壁僵硬，鋇劑通過緩慢。

　　23.為明確診斷，下一步需做的檢查是(C)

　　A.胸部CT

　　B.胸部MRI

　　C.食管鏡

　　D食管拉網(wǎng)細(xì)胞學(xué)檢查

　　E.剖胸探查

　　24.如果患者病理診斷為鱗狀細(xì)胞癌，下一步治療首選(A)

　　A.手術(shù)切除

　　B.放射治療

　　C.化學(xué)藥物治療

　　D.免疫治療

　　E.中藥治療

　　25.患者當(dāng)時未行任何治療，半年后因左側(cè)眼瞼下垂，伴左側(cè)額部無汗來院復(fù)查，體檢見左側(cè)瞳孔縮小，考慮腫瘤侵犯(B)

　　A.視神經(jīng)

　　R頸交感神經(jīng)節(jié)

　　C迷走神經(jīng)

　　D.喉返神經(jīng)

　　E動眼神經(jīng)

　　26.此時患者治療首選(B)

　　A.手術(shù)切除

　　B敢射治療

　　C.化學(xué)藥物治療

　　D.免疫治療

　　E.中藥治療

　　(27-29題共用題干)

　　男，45歲，上腹部間斷性疼痛伴反酸4年，突發(fā)上腹部刀割樣疼痛2小時人院。查體：T 37.8℃，BP 14/9KPa，P 100次/分，神清，全腹肌緊張，壓痛、反跳痛(+)，腸鳴音消失。WBC l.2×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。

　　27.該患者最可能的診斷為(C)

　　A.急性胰腺炎

　　B.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C.急性消化性潰瘍穿孔

　　D肝癌破裂出血

　　E.急性腸梗阻

　　28.最有意義的進(jìn)一步檢查方法是(D)

　　A.腹部CT

　　B.腹部超聲

　　C血、尿淀粉酶檢查

　　D腹部X線檢查

　　E.腹腔滴注灌洗

　　29.如入院后患者出現(xiàn)高熱、心率加快、腹痛加重，查體移動性濁音(+)，應(yīng)盡早采取的治療方法是(E)

　　A.溫鹽水灌腸刺激腸蠕動

　　B.針刺鎮(zhèn)痛

　　C.應(yīng)用抗生素

　　D.應(yīng)用生長抑素抑制胰液分泌

　　E.手術(shù)治療

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