肝血管肉瘤的鑒別

　　臨床上肝血管肉瘤易與肝彌漫性毛細血管瘤相混淆，也很難與肝母細胞瘤相鑒別，在成年人肝血管肉瘤須與未分化肝細胞癌鑒別，前者如前述病理部分，瘤細胞質呈嗜酸性，后者呈嗜堿性，而且異質明顯。多處取材可見癌細胞帶有肝細胞性狀，可資鑒別。

　　1.肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，可發生于任何年齡，但常在成人出現癥狀，女性多見，腫瘤可位于肝臟任何部位，常位于包膜下，多為單發(約10%為多發)，腫瘤直徑多小于5cm，但亦可小至數毫米，也有個別大至30cm者，腫瘤直徑小于5cm者多無癥狀，5cm以上者近半數有腹部不適、肝大、食欲不振、消化不良等癥狀。

　　肝功能一般正常，超聲波檢查呈典型的邊緣清晰的回聲增強區，內部可見管道通入，大的肝血管瘤可見網狀回聲不均，有時可見鈣化。CT造影劑增強或延遲掃描具特征性，主要表現先有腫瘤周邊過度增強，逐漸向中心充填呈等密度。

　　MRI掃描在SE序列T1加權像上，瘤灶呈邊界清楚的類圓形低信號區，在T2加權像上瘤灶信號明顯增強且均勻升高，而正常肝實質信號強度明顯衰減，瘤/肝信號強度比明顯增加。放射性核素肝血池掃描呈明顯填充現象。由于肝血管瘤為良性病變，因此病人臨床癥狀及體征均不明顯，預后良好。

　　2.原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，本病患者大多數有慢性肝炎、肝硬化病史。臨床癥狀有肝區疼痛、乏力、納差、消瘦等。肝臟呈進行性腫大，質地堅硬，表面及邊緣不規則，常呈結節狀。脾多腫大，腹水呈黃色或血性，黃疸可為肝細胞性或梗阻性，肝區可聞及血管雜音。部分病人可有轉移灶的相應體征，如鎖骨上淋巴結腫大，胸膜轉移時出現胸腔積液或血胸。

　　出現骨轉移時可見骨骼表面向外突出，醫學教.育網搜集整理有時可出現病理性骨折，出現脊髓受壓時可表現截癱，顱內轉移可出現偏癱等病理性神經體征。實驗室檢查AFP增高是當前診斷肝細胞癌相對特異的標志物，借此可與肝惡性血管瘤鑒別，其他如影像學檢查也可與肝惡性血管瘤鑒別。

　　肝血管肉瘤的輔助檢查

　　1.血象檢查可有貧血、微血管病性溶血性貧血，白細胞增多(65%)或白細胞減少(25%)、血小板減少(62%)。

　　2.肝功能檢查約2/3的病人有肝功能異常：一組病例磺溴酞鈉潴留試驗(BSP)陽性者占100%，ALP升高占85%，高膽紅素血癥60%，部分病人有ALT升高。

　　約50%患者伴有輕中度的轉氨酶升高。

　　3.彌漫性血管內凝血為本病少見的并發癥。凝血酶原時間延長占72%.

　　4.p53基因Smith報道，對長期接觸氯乙烯發生肝血管肉瘤225例患者血清中可檢出p53抑癌基因產物的突變，由此提出p53基因可作為肝血管肉瘤高危人群的監控指標之一。

　　1.X線檢查部分患者胸部X線片可示橫膈抬高或其他一些少見征象，如右側胸腔積液、肺不張或胸膜腫塊。在與膠質二氧化釷有關的血管肉瘤病例中，腹部平片可發現不透光的肝、脾和腹腔淋巴結陰影。

　　2.CT掃描大部分病例肝臟CT掃描都有異常發現，可發現不勻質低密度占位病變及腫瘤破裂影像。增強明顯可見鈣化。

　　3.肝血管造影肝動脈造影能為該病的診斷提供有價值的資料，發現異常血管形態，腫瘤周邊部持續染色和中央放射狀透光區，都高度提示肝血管肉瘤。

　　4.核素掃描70%患者可見缺損。

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