二、常見原因

　　感染性、非感染性

　　引起發(fā)熱的原因甚多，臨床上通常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類。以感染性發(fā)熱多見。

　　1.感染性發(fā)熱

　　各種病原體如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌寄生蟲等引起感染，無論是急性還是慢性，局部性還是全身性，均可引起發(fā)熱。

　　2.非感染性發(fā)熱

　　(1)無菌性壞死物質(zhì)的吸收：如大手術(shù)后組織損傷，大出血，大血腫，大面積燒傷等;血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致的內(nèi)臟梗死或肢體壞死;白血病，淋巴瘤，溶血反應(yīng)等細(xì)胞破壞。

　　(2)抗原-抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱，血清病，藥物熱，結(jié)締組織病等。

　　(3)內(nèi)分泌與代謝障礙：如甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重脫水等。

　　(4)皮膚散熱減少：如慢性心力衰竭，廣泛性皮炎，魚鱗癬等。

　　(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：也稱中樞性發(fā)熱，如中暑，重度安眠藥中毒，腦震蕩，腦出血，顱骨骨折，顱內(nèi)壓增高等。

　　(6)自主神經(jīng)功能紊亂：如原發(fā)性低熱，感染后低熱，夏季低熱，生理性低熱等。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　發(fā)熱的分度、臨床過程與特點(diǎn)、常見熱型及臨床意義

　　1.發(fā)熱的臨床分度以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)，可將發(fā)熱程度分為：

　　(1)低熱：體溫為37.3℃～38℃。

　　(2)中度發(fā)熱：體溫為38.1℃～39℃。

　　(3)高熱：體溫為39.1℃～41℃。

　　(4)超高熱：體溫為41℃以上。

　　協(xié)和習(xí)題：中度發(fā)熱的口腔溫度是

　　A.37～37.2℃

　　B.37.3～38℃

　　C.38.1～39℃

　　D.39.1～41℃

　　E.41℃以上

　　答案：C

　　2.臨床過程與特點(diǎn)

　　在臨床上，發(fā)熱的過程大致可分為3期，各期的臨床癥狀有所差異。

　　(1)體溫上升期：此期主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、干燥，畏寒或寒戰(zhàn)，口唇發(fā)紺，自覺外界非常寒冷。體溫升高可呈急升型或緩升型。急升型多于數(shù)十分鐘內(nèi)體溫升至高峰，常39℃以上，伴寒戰(zhàn)，常見于瘧疾、敗血癥、大葉性肺炎、輸液或輸血反應(yīng)等。緩升型則體溫逐漸上升，需數(shù)小時或數(shù)日才達(dá)高峰，常見于傷寒、結(jié)核病、布魯菌病等。

　　(2)高溫持續(xù)期：是體溫達(dá)高峰并保持于一定水平的時期。當(dāng)體溫升高到一定程度的時候，體溫調(diào)節(jié)中樞會自動加強(qiáng)對體溫的調(diào)節(jié)作用，散熱過程開始加強(qiáng)，但由于體內(nèi)仍受致熱原的不斷刺激，產(chǎn)熱效應(yīng)尚未降低，故產(chǎn)熱與散熱在新的基礎(chǔ)上重新建立相對的平衡，使體溫維持在一定的高水平上。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚潮紅而灼熱，呼吸加速加強(qiáng)，頭痛，煩躁和口渴等。此時可有小量出汗。此期可持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天，前者如瘧疾，后者如肺炎、傷寒、流行性出血熱、乙型腦炎、敗血癥等。

　　(3)體溫下降期：由于機(jī)體的自衛(wèi)作用達(dá)到了目的，致熱原已被清除，或因病人接受了解熱藥物治療，體溫調(diào)節(jié)中樞會使機(jī)體產(chǎn)熱減少、散熱增多，從而導(dǎo)致體溫逐漸下降，達(dá)到正常水平。體溫下降時可呈聚降型或漸降型。驟降型是指病人的體溫于數(shù)小時內(nèi)驟退至正常水平，常見于瘧疾、大葉性肺炎、恙蟲病、輸液反應(yīng)等;漸降型是指體溫于數(shù)日內(nèi)才能降至正常水平，如風(fēng)濕熱、結(jié)核病、隱球菌性腦膜炎、傷寒等。由于驟降型病人于體溫下降時常大量出汗，故較易發(fā)生虛脫或休克。

　　【真題庫】體溫晝夜變化的特點(diǎn)是

　　A.晝夜間呈現(xiàn)周期性波動

　　B.清晨及午后體溫較高

　　C.傍晚體溫最低

　　D.波動幅度在2℃以上

　　E.體溫波動與生物鐘無關(guān)

　　答案：A

　　四、常見伴隨癥狀及臨床意義

　　1.熱型

　　熱型是指發(fā)熱時的體溫曲線類型，在臨床病例的診斷和鑒別診斷中有重要參考意義。

　　(1)稽留熱：是指體溫明顯升高在39℃～40℃及以上，24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃，常見于傷寒、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、恙蟲病等癥狀明顯期。

　　【真題】稽留熱最常見的疾病是

　　A.肺結(jié)核

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.瘧疾

　　E.胸膜炎

　　答案：B

　　試題點(diǎn)評：稽留熱指體溫恒定地維持在39~40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　(2)弛張熱：是指24小時內(nèi)體溫波動相差超過2℃，但最低點(diǎn)未達(dá)正常水平的體溫曲線類型，常見于傷寒的緩解期、敗血癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性肝膿腫等。

　　真題：一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達(dá)2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是

　　A.稽留熱

　　B.波浪熱

　　C.間歇熱

　　D.回歸熱

　　E.弛張熱

　　答案：E

　　試題點(diǎn)評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。

　　【真題】：女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.波浪熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.弛張熱

　　E.不規(guī)則熱

　　答案：D

　　試題點(diǎn)評：一天內(nèi)體溫波動大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。

　　(3)間歇熱：體溫驟然升達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，見于瘧疾，急性腎盂腎炎等。

　　(4)回歸熱：是指急升型高熱持續(xù)數(shù)日后自行驟降，但數(shù)日后又再出現(xiàn)的體溫曲線類型，可見于回歸熱、霍奇金病等。

　　(5)波狀熱：是指體溫逐漸上升達(dá)39℃或以上，發(fā)熱數(shù)日后逐漸下降，數(shù)日后又再發(fā)熱數(shù)日的熱型，可見于布魯菌病等。

　　(6)不規(guī)則熱：是指發(fā)熱病人體溫曲線無一定規(guī)律的熱型，可見于結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、流行性感冒、敗血癥、癌性發(fā)熱等。

　　【真題庫】14弛張熱常見的疾病是

　　A.傷寒

　　B.肺炎

　　C.支氣管炎

　　D.敗血癥

　　E.布魯菌病

　　答案：D

　　一位發(fā)熱患者，體溫在39℃以上，未用任何退熱降溫措施，24小時內(nèi)體溫波動達(dá)2℃以上，最低時體溫仍高于正常。這種熱型是(E)

　　A.稽留熱

　　B.波浪熱

　　C.間歇熱

　　D.回歸熱

　　E.弛張熱

　　2.臨床意義

　　(四)臨床意義

　　發(fā)熱病人常伴有其他的癥狀與體征，這對尋找發(fā)熱的病因很有幫助，較常見的癥狀與體征有：

　　(1)皮疹：許多發(fā)熱性疾病都伴有皮疹。皮疹可分為內(nèi)疹和外疹兩大類。內(nèi)疹是指粘膜疹，如麻疹的口腔粘膜疹。外疹可分為斑疹、丘疹、斑丘疹、皰疹、蕁麻疹和出血疹。斑疹呈紅色不凸出皮膚，可見于斑疹傷寒、猩紅熱等;丘疹呈紅色凸出皮膚，可見于麻疹、恙蟲病、傳染性單核細(xì)胞增多癥等;斑丘疹是指斑疹與丘疹同時存在，可見于麻疹、登革熱等;皰疹可見于水痘、帶狀皰疹等;蕁麻疹可見于輸血或輸液反應(yīng)、病毒性肝炎等;出血疹可見于流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等。玫瑰疹屬于丘疹，呈粉紅色，可見于傷寒、沙門菌感染等。焦痂發(fā)生于昆蟲傳播媒介叮咬處，可見于恙蟲病、北亞蜱媒立克次體病等。有些疾病，如登革熱、流行性腦脊髓炎等，可同時出現(xiàn)斑丘疹和出血疹。

　　(2)皮下出血點(diǎn)：常見于流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎、敗血癥等。嚴(yán)重時形成皮下瘀斑。

　　(3)淋巴結(jié)腫大：多見于淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、恙蟲病、鉤端螺旋體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、局部化膿性感染等。腫大的淋巴結(jié)可發(fā)生質(zhì)地改變壓痛粘連等。

　　(4)結(jié)膜充血：可見于急性結(jié)膜炎、鉤端螺旋體病、流行性腦脊髓膜炎等。結(jié)膜下出血常見于鉤端螺旋體病、敗血癥等。

　　(5)肌痛：多見于布魯菌病、皮肌炎、風(fēng)濕熱等。鉤端螺旋體病多表現(xiàn)為排腸肌痛。

　　(6)關(guān)節(jié)痛;常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病、布魯菌病等。

　　(7)肝脾腫大：見傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、布魯菌病、瘧疾、白血病淋巴瘤、黑熱病、急性血吸蟲病等。

　　(協(xié)和習(xí)題1-3題)

　　A.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)

　　B.發(fā)熱伴口角皰疹

　　C.發(fā)熱伴肝脾腫大

　　D.發(fā)熱伴出血

　　E.發(fā)熱伴昏迷

　　協(xié)和習(xí)題179.急性腎盂腎炎

　　協(xié)和習(xí)題180.流行性出血熱

　　協(xié)和習(xí)題181.流行性感冒

　　l.答案：A

　　2.答案：D

　　3.答案：B

　　【答疑編號：30010113針對該題提問】

　　共用題干(135-136題)

　　一發(fā)熱病人，近5天來體溫維持在39～41℃。24小時內(nèi)體溫波動相差不超過1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大

　　1.該病人的熱型是

　　A.間歇熱

　　B.波狀熱

　　C.回歸熱

　　D.稽留熱

　　E.弛張熱

　　答案：D

　　【答疑編號：30010114針對該題提問】

　　2.該病人最可能的診斷是

　　A.大葉肺炎

　　B.流行性出血熱

　　C.傷寒

　　D.瘧疾

　　E.風(fēng)濕熱

　　答案：C

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