四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　1、診斷方法：

　　(1)結核病接觸史和結核病的高危因素。

　　(2)癥狀和體征。

　　(3)輔助檢查: 影像學檢查、痰菌檢查等。

　　2、診斷程序：

　　(1)可疑患者的篩選。

　　(2)是否患有肺結核。

　　(3)肺結核有無活動

　　分期　　病變　　空洞　　痰菌

　　進展期　　新發現

　　增多惡化　　新出現

　　增大　　陽性

　　陽轉

　　好轉期　　吸收　　縮小

　　閉合　　減少

　　陰轉

　　穩定期　　無活動　　關閉

　　凈化空間　　(-)6月

　　(-)12月

　　3、肺結核的分類標準和診斷要點

　　I 原發型肺結核

　　II　　血行播散型肺結核

　　III　 繼發型肺結核

　　IV　　結核性胸膜炎

　　V　　 肺外結核：骨結核等

　　VI　　菌陰肺結核

　　(二)鑒別診斷

　　1、肺炎：抗炎治療2-3周

　　(1)炎癥： 縮小或吸收。

　　(2)結核： 變化不大。

　　(3)腫瘤： 阻塞性肺炎，炎癥吸收，腫瘤影出現。

　　2、肺空洞性病變

　　(1)肺膿腫：大量膿臭痰、空洞+液平。

　　(2)空洞型肺結核：無膿臭痰、有空洞，無液平。

　　(3)癌性空洞: 偏心空洞。

　　五、治療

　　(一)原則：

　　1、早期：對所有檢出和確診患者均應立即給予化學治療。

　　2、規律：嚴格遵照醫囑要求規律用藥，不漏服，不停藥，以避免耐藥性的產生。

　　3、全程：保證完成規定的治療期是提高治愈率和減少復發率的重要措施。

　　4、適量：嚴格遵照適當的藥物劑量用藥。

　　5、聯合。

　　以聯合及規律用藥最為重要，目的是減少或防止產生耐藥性。

　　(二)藥物治療

　　1、常用的化療藥物

　　2、常用化療藥物的不良反應

　　3、常用的化療方案：均包括強化治療和鞏固治療兩個階段。

　　(1)強化治療階段：以3～4種藥物聯用8～12周，以達到盡快殺滅各種菌群保證治療成功的目的。

　　(2)鞏固治療階段：以2～3種或4種藥物聯用，其目的鞏固強化階段取得的療效，繼續殺滅殘余菌群。

　　(3)用藥方式有三種類型：

　　1)全程每日用藥。

　　2)強化治療階段每日用藥，鞏固治療階段間歇用藥。

　　3)全程間歇用藥。

　　(三)其他治療

　　1、對癥治療：

　　(1)結核中毒癥狀的治療：發熱、盜汗等在有效的化療后，可逐漸消失。必要時，可加用小劑量非類固醇類退熱劑。

　　(2)咯血的治療：少量咯血，一般無須特殊處理;大量咯血必須積極治療，特別是要及早發現咯血引起的窒息。表現為：當咯血病人突然咯血不暢或咯血停止，出現呼吸急促、發紺、煩躁不安，精神高度緊張，上腹部出現吸氣性凹陷。

　　暢通氣道和生命支持是搶救咯血窒息的主要措施

　　1)取向患側臥位，頭低腳高位，叩擊背部，刺激患者輕輕地咳出積血。

　　2)止血藥物首選垂體后葉素，妊娠、高血壓、冠心病患者禁用。

　　3)對咯血不止的病人，可經纖維支氣管鏡檢查，明確出血部位并做出止血治療。4)對出血部位明確，而無法控制的大咯血病人，可行支氣管動脈造影進行動脈栓塞治療，經上述處理仍大咯血而肺功能較好者，可行肺葉、段的切除術。

　　2、糖皮質激素：僅用于結核毒性癥狀嚴重者。

　　3.外科手術治療：空洞型肺結核、結核球、結核性膿胸、支氣管胸膜漏、支氣管擴張等。

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