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第5節：新生兒與新生兒疾病

　　一、新生兒特點與護理

　　(一)新生兒的分類方法

　　1.按胎齡分類：(1)足月兒：指胎齡≥37周至<42周的新生兒。

　　(2)早產兒：指胎齡<37周的新生兒，又稱未成熟兒。

　　(3)過期產兒：指胎齡≥42周的新生兒。

　　2.按出生體重分類：正常出生體重兒----指出生體重為2500～4000g

　　小于2500---低出生體重兒，高于4000------巨大兒

　　(二)正常足月兒和早產兒的外觀特點與生理特點

　　1.外觀特點

　　2.生理特點

　　(1)呼吸系統 ：胎兒肺里充滿液體，出生后口鼻擠出了1/3,其余的被毛細血管和淋巴管吸收。吸收延遲----濕肺。

　　肺泡表面活性物質---維持肺張力，妊娠28周---羊水內出現，妊娠35周----羊水內表面活性物質迅速增加。缺乏--肺透明膜病和肺不張。

　　正常成人呼吸頻率：16-20次/分。剛出生的嬰兒：60-80次/分，1小時后40-50次/分

　　(2)消化系統：嬰兒的胃呈水平位，吃多了溢奶;新生兒生后24小時內排出胎便，3～4天排完。

　　(3)泌尿系統：嬰兒出生時腎小球濾過率低，排酸能力低，濃縮功能差不能迅速有效地處理過多的水和溶質，易造成水腫或脫水癥狀。

　　(4)造血系統：有兩個交叉：

　　(5)神經系統：-----發育最快最早。

　　脊髓末端---第三四腰椎下緣，腰椎穿刺應在L4/5間隙進針(成人腰穿一般在L3、4。)

　　(6)體溫調節：體溫調節很差，容易出現低體溫，其原因有：

　　①體表面積相對較大、容易散熱。

　　②體溫中樞調節不穩定。

　　③棕色脂肪少，產熱量少。

　　(7)能量和體液代謝：足月兒每日鈉需要量1-2mmol/(kg·d)

　　早產兒每日鈉需要量3-4mmol/(kg·d)

　　3%鹽水12ml/kg可提高血鈉10mmol/L

　　(三)新生兒的護理

　　1.保暖：(1)暖箱濕度：相對濕度50%～60%

　　(2)暖箱溫度：1kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度35度 (2斤10天需35)1.5kg的嬰兒出生10天以內，需要溫度34度 (3斤10天需34)

　　2kg的嬰兒出生2天以內，需要溫度34度(4斤2天需34)

　　記憶：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34

　　2.喂養 ：吸吮能力差或不會吞咽的早產兒可用鼻胃管喂養，每次進食前應抽吸胃內容物，有殘留奶(上次喂的奶還有1/3殘留在胃里)則減量，如持續仍有殘留奶則改用鼻空腸導管。

　　新生兒生后應立即肌注維生素K1 1mg，早產兒連續用3天，以預防新生兒出血癥

　　二、新生兒窒息

　　新生兒窒息的本質：缺氧。

　　(一)、臨床表現

　　新生兒窒息：Apgar評分是一種簡易的、臨床上評價剛出生嬰兒狀況和復蘇是否有效的可靠指標。對生后1分鐘內嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應等五項指標評分(注意其與體溫沒有關系)，五項指標每項2分，共10分評分越高，表明窒息程度越輕。8～10分無窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。---與體溫無關

　　新生兒Apgar評分標準

　　(二)、治療

　　1.ABCDE復蘇方案：　A(airway)：盡量吸凈呼吸道黏液。 A是根本

　　B(breathing)：建立呼吸，增加通氣　 B是關鍵

　　C(circulation)：維持正常循環，保證足夠心搏出量

　　D(drug)：藥物治療。

　　E(evaluation);進行動態評價。 E貫穿于整個復蘇過程之中

　　三、新生兒缺氧缺血性腦病

　　新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)----新生兒窒息后的嚴重并發癥。

　　(一)臨床表現：

　　1.輕度：出生24小時內癥狀最明顯，出現神經系統興奮性改變

　　2.中度：出生24至72小時癥狀最明顯，出現驚厥

　　3.重度：72小時以上癥狀最明顯，出現昏迷

　　(二)治療

　　1.供氧、糾正酸中毒

　　2.抗驚厥治療：苯巴比妥：新生兒期止驚-----首選藥物，負荷量20mg/kg

　　地西泮------年長兒首選

　　3.腦水腫治療：首選甘露醇，肺水腫----速尿。

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