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第九單元　輸血

第一節　概述

　　一、安全輸血面臨的挑戰

　　安全輸血是醫療救治系統的一個基本組成部分，能夠最大限度減少受傷害患者的死亡和殘疾。然而，安全輸血目前仍面臨著許多全球性挑戰：①許多國家，特別是發展中國家，普遍缺少血液，許多患者和孕產婦由于無法及時接受安全輸血而死亡;②缺少自愿無償獻血者，許多發展中國家還沒有完全實行無償獻血制度，仍然依賴家庭成員獻血、互助獻血和有償獻血;③由于檢驗人員短缺和缺少培訓，檢測試劑質量欠缺，血液檢測技術不完善等原因，仍有許多國家沒有開展血液檢測或者檢測結果不可靠，不安全輸血導致感染的情況仍相當嚴重;④在可采用更為安全、簡單且廉價的其他治療措施就能取得同樣療效時，仍然給予輸血，使患者暴露于感染或因血型不相容而產生的嚴重輸血不良反應的不必要風險，在發展中國家，不必要輸血所占的比例高達50%。

　　二、全球血液安全戰略

　　1.國家血液安全計劃及其使命：WHO督促各成員國建立并實施國家血液安全計劃，該計劃的使命是：①保證安全血液和血液制品的供應;②使需要輸血的所有患者都能獲得所需要的血液和血液制品;③血液和血液制品的安全與合理使用。

　　2.血液安全戰略：為了支持上述使命的實現，WHO向各國衛生當局推薦血液安全一體化戰略措施。

　　(1)輸血服務機構：建立國家協調、組織良好的輸血服務機構，為具有輸血需求的所有患者及時提供所需的血液和血液制品。

　　(2)低危獻血者：建立穩定的定期自愿無償獻血者隊伍，嚴格按照獻血者健康要求進行征詢和體檢，僅從輸血傳播感染風險低的自愿無償獻血者采集血液。

　　(3)血液檢測：對所有血液進行輸血傳播感染、血型和血液兼容性檢測。

　　(4)血液制備：制備血液成分，以充分利用血液，滿足患者的特殊輸血需求。

　　(5)合理用血：臨床合理使用血液，只要可能，就應使用血液代用品，以最大限度減少不必要的輸血。

　　(6)安全輸血：實施血液兼容性檢測、輸血前受血者身份床邊核對、對輸血不良反應及時監控，以提高輸血安全性。

　　(7)質量管理體系：安全輸血過程包括獻血者招募、血液采集、制備和檢測、血液供應、輸血適應證及血液成分的選擇、輸血前血液兼容性檢測、血液發放、輸注及輸血不良反應的監控等諸多環節，在安全輸血的完整鏈條中的任何一個環節存在質量問題，都將影響到血液安全，因此必須建立覆蓋整個安全輸血過程(從獻血者招募到受血者追蹤)的全面質量管理體系，才能保證輸血安全。

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