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第11節：呼吸系統疾病(2分)

　　一、小兒呼吸系統解剖、生理特點

　　呼吸系統以環狀軟骨下緣為界，分為上、下呼吸道。

　　上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉。

　　下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細支氣管、呼吸性細支氣管、肺泡管及肺泡。

　　一、解剖特點

　　1.上呼吸道

　　(1)咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。

　　(2)小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，其主要原因是小兒腺樣體肥大。

　　(3)腭扁桃體至1歲末才逐漸增大，4～10歲發育達高峰，14～15歲逐漸退化，所以扁桃體炎常見于年長兒。嬰兒則較少見。

　　2.下呼吸道

　　(1)肺泡發育不健全：如數量較少且面積小，肺的彈力纖維發育較差

　　(2)左支氣管細長，由氣管向側方伸出，而右支氣管短而粗，為氣管直接延伸，故異物較易進入右支氣管內。(左平右直)

　　二、呼吸道免疫特點

　　嬰兒的SIgA、IgA、IgG和IgG亞類含量均低。些個肺泡巨噬細胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等數量活性不足，易患呼吸道感染。

　　二、急性上呼吸道感染

　　一、病因

　　病毒所致者占90%以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等，其中最常見的呼吸道合胞病毒，亦可繼發細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體等。

　　二、臨床表現

　　一般的上感就不說了

　　特殊類型的“上感”

　　1.皰疹性咽峽炎 病原體為柯薩奇A組病毒，表現在咽峽部出現2～4mm大小的皰疹。

　　2.咽結合膜熱：病原體為腺病毒3、7型，表現為咽部充血，濾泡性眼結膜炎。

　　三、支氣管哮喘

　　一、診斷標準

　　喘息發作≥3次3分

　　雙肺有哮鳴音2分

　　藥物治療有效2分

　　喘息一次發作1分

　　有特異性病史，如過敏史1分

　　一級親屬有哮喘1分

　　咳嗽變異性哮喘診斷標準

　　(1)清晨發作，咳嗽為主要癥狀，無感染征象。

　　(2)氣管舒張劑治療可使咳嗽發作緩解，為基本診斷條件。

　　二、治療

　　除去誘因、控制發作、預防復發。

　　1.急性期發作期 可用β2受體激動劑

　　2.糖皮質激素 控制發作首選藥物，以吸入為主。

　　四、肺炎

　　一、支氣管肺炎

　　細菌感染仍以肺炎鏈球菌多見。

　　其病理核心為缺氧。

　　臨床表現：為發熱、咳嗽、氣促、肺部固定性的中、細濕啰音。

　　體征：可見鼻翼扇動和三凹征。

　　循環系統表現：面色蒼白、心音低鈍、心電圖示ST段下移和T波低平。

　　神經系統表現：可出現中毒性腦病，如嗜睡、球結膜水腫、瞳孔改變、腦膜刺激征等

　　消化系統表現：可出現中毒性腸麻痹，如嚴重腹脹、膈肌升高、加重了呼吸困難、腸鳴音消失等。

　　二、并發癥

　　并發癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎，主要包括膿胸、膿氣胸、肺大皰。

　　另外還可以有酸堿平衡紊亂，以混合型酸中毒常見。

　　三、治療

　　肺炎鏈球菌：首選青霉素。

　　金黃色葡萄球菌：首選首選苯唑西林鈉。

　　肺炎支原體和衣原體：首選大環內酯類抗生素如紅霉素

　　抗生素用藥時間：一般應持續至體溫正常后5～7日;臨床癥狀、體征消失后3天停藥。支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎比較頑固，一般總療程≥6周。

　　對癥治療：

　　氧療：鼻前庭導管給氧：氧流量為0.5-1L/min。氧濃度不超過40%

　　面罩給氧：氧流量為2-4L/min。氧濃度為50%-60%

　　糖皮質激素適應證：①全身中毒癥狀明顯;②嚴重喘憋或呼吸衰竭;③合并感染性休克;④伴有腦水腫、中毒性腦病等

　　肺炎合并心衰：首選抗感染，利尿，在無效的情況下才用強心。

　　四、不同病原體所致肺炎的臨床特點

　　1.呼吸道合胞病毒肺炎 也叫毛細支氣管炎，以1歲以內的嬰兒多見，毛細支氣管炎三聯征：喘憋+三凹征+哮鳴，X線兩肺可見小點片狀、斑片狀陰影。

　　2.腺病毒肺炎 由腺病毒3、7兩型引起。主要病理改變為支氣管和肺泡間質炎癥，多見于6-24個月的嬰兒。喘憋嚴重、肺實變體征、感染癥狀重、白細胞正常。

　　3.金黃色葡萄球菌肺炎 易形成肺膿腫、膿胸、膿氣胸、肺大皰。X線特征是易變性。

　　4.肺炎支原體肺炎 典型特征是劇然刺激性咳嗽，冷凝集試驗陽性。

　　小兒補液是難點，每種液體的張力計算更是難點中的難點。

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