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甲狀腺癌放射治療/外放射/內放射

　　放射治療是甲狀腺癌的一種重要的輔助治療手段。分外放射和內放射，各有其治療的指證，要根據病理類型和手術情況選擇應用。

　　1.外放射

　　各種類型的甲狀腺癌對放射線的敏感性差異很大，幾乎與甲狀腺癌的分化程度成反比，分化越好敏感性越差，分化越差敏感性越高。所以甲狀腺未分化癌放療效果最好。因此未分化癌的治療主要是放射治療，而手術僅為輔助治療措施，偶爾有少數早期病例可以接受手術治療，但為了提高療效減少復發的機會，術后還應常規用術前放療然后再手術。未分化癌的放射治療短期效果是十分滿意的，原發灶明顯縮小，使壓迫解除，疼痛消失，不過緩解期較短，為3-6個月，最后仍可能死于遠處轉移。放療雖然不能挽救其生命，但能解除痙攣，改善生存質量，仍不失為一種良好的姑息性治療手段。分化性腺癌對放射線不敏感，所以一般不以放療作為手術前、后的輔助治療措施。但如果手術時有小區域癌細胞殘留，術后局部補充放療，效果仍然是很好的。濾泡狀癌對放射線也不敏感，但對骨轉移灶進行放療有明顯的止痛效果。

　　2.內放射

　　很多分化性甲狀腺癌具有吸碘功能，放射性高度濃集于腫瘤組織中，可起內放射作用，而對周圍組織放射損害很小，很多文獻都把乳頭狀癌和濾泡癌放在一起考慮，特別是兩者的轉移灶都可能吸取131I，從理論上講濾泡狀癌更有吸碘功能。總之，對那些復發或遠處轉移而又不能手術切除的病灶，只要腫瘤內含有功能性的濾泡能顯示出吸碘功能，就可以用放射性碘治療，近年來有人把131I治療用為對分化性甲狀腺癌的一種常規輔助治療措施，從而提高了療效。

肺癌五大致病因素

　　肺癌的確切病因至今尚欠了解。經過多年的大量調查研究，目前公認下列因素與肺癌的病因有密切關系。

　　(一)吸煙根據各國的大量調查資料都說明肺癌的病因與吸紙煙關系極為密切。肺癌發病率的增長與紙煙銷售量增多呈平行關系。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質。實驗動物吸入紙煙煙霧或涂抹焦油可誘發呼吸道和皮膚癌腫。有吸煙習慣者肺癌發病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發病率更高，比不吸煙者高20倍。本世紀末，西歐國家隨著婦女吸煙者日益增多，女性病人肺癌的發病率也明顯升高。臨床確診的肺癌病例中，每日吸紙煙20支以上，歷時30年以上者，約占80%以上。近20～30年，我國吸煙的情況非常嚴重，近3億人口有吸煙習慣。京、津、滬等大城市男性成年人吸煙率近50%，女性近5%，青少年中吸煙者亦為數不少，如不采取必要措施，控制、勸阻吸煙，則今后10～30年我國肺癌發病率必將進一步增長。長期吸煙可引致支氣管粘膜上皮細胞增生，磷狀上皮生，誘發鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見。

　　(二)大氣污染工業發達國家肺癌的發病率高，城市比農村高，廠礦區比居住區高，主要原因是由于工業和交通發達地區，石油，煤和內燃機等燃燒后和瀝青公路塵埃產生的含有苯并芘致癌烴等有害物質污染大氣有關。調查材料說明大氣中苯并芘濃度高的地區，肺癌的發病率也增高。大氣污染與吸紙煙對肺癌的發病率可能互相促進，起協同作用。

　　(三)職業因素本世紀30年代文獻上就有歐洲Schneeberg礦區肺癌發病率高的報道。經過多年的調查研究，目前已公認長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油、石棉、芥子氣等物質，均可誘發肺癌，主要是鱗癌和未分化小細胞癌。

　　(四)肺部慢性疾病如肺結核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存。這些病例癌腫的發病率高于正常人。此外肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎上，部分病例可發展成為癌腫。

　　(五)人體內在因素如家族遺傳，以及免疫機能降低，代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。

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