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第五章免疫、變態反應、結締組織病

　　兒免疫系統特點：胸腺T細胞，體液B骨髓。T細胞：CD4+T細胞的功能為調節免疫反應稱輔助性T細胞(TH)。CD8+細胞的功能為殺傷抗原稱為細胞毒性T細胞。免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。1.IgG：能通過胎盤。2.IgM：不能通過胎盤，出生時IgM高需進一步檢測特異性抗體明確是否存在宮內感染。最早達成人水平。3.lgA：臍血lgA高提示宮內感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。4.lgD(5歲達成人20%)和lgE(7歲達成人水平)：都難以通過胎盤。非特異性免疫：(一)吞噬作用：大單核細胞和中性粒細胞是循環中主要吞噬細胞。(二)補體系統：6～12個月達成人水平。

　　支氣管哮喘：是一種多種細胞特別是肥大細胞和嗜酸粒細胞和T淋巴細胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應性。

　　(一)嬰幼兒哮喘診斷標準：年齡<3歲。

　　1.喘息發作≥3次　　　3分

　　2.肺部出現哮鳴音　 　2分

　　3.喘息癥狀突然發作　 1分

　　4.其他特異性病史　　 1分

　　5.一、二級親屬中有哮喘1分

　　(一)①1‰腎上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分鐘后若喘息緩解或哮鳴音明顯減少者加2分;②予以舒喘靈氣霧劑或其水溶液霧化吸入后，觀察喘息或哮鳴音改變情況，如減少明顯者可加2分。(二)3歲以上兒童哮喘診斷依據：1.哮喘呈反復發作(或可追溯與某種變應原或刺激因素有關) 2.發作時肺部出現哮鳴音3.平喘藥物治療顯效。(三)咳嗽變異性哮喘診斷標準1.咳嗽持續或反復發作>1個月，常伴有夜間或清晨發作性咳嗽，痰少，運動后加重。2.臨床無感染癥狀，或經長期抗生素治療無效。3.用支氣管擴張劑可使咳嗽發作緩解(是診斷本病的基本條件)4.有個人或家庭過敏史，氣道反應性測定、變應原檢測可作為輔助診斷。糖皮質激素類：治療哮喘的首選藥物。

　　急性風濕熱：好發年齡5～15歲，心臟炎是最嚴重表現。可致永久性心臟瓣膜病變。

　　一、病因和發病機制：A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應。

　　二、臨床表現(重點掌握2，3，4，5項)：(一)一般表現：1~4周有上呼吸道感染史。(二)心臟炎：40～50%累及心臟，是唯一的持續性器官損害。1.心肌炎：心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導阻滯。2.心內膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動脈瓣。3.心包炎：心包積液。(三)關節炎：多為游走性多關節炎，大關節為主。不留關節畸形。(四)舞蹈病(五)皮膚癥狀1.皮下小結：常伴心臟炎。2.環形紅斑：少見。

　　三、治療和預防：(一)休息：無心臟炎者臥床休息2周，心臟炎者臥床休息4周，心力衰竭者臥床休息8周。(二)消除鏈球菌感染：青霉素2周。(三)抗風濕熱治療：1.阿司匹林：無心臟炎。2.糖皮質激素：心臟炎者。(四)充血性心力衰竭的治療：大劑量甲基潑尼松龍每日。慎用洋地黃。(五)舞蹈病的治療：可用苯巴比妥，安定等鎮靜劑。(六)預防：長效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年。

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