>>>2016年臨床助理醫師《兒科學》考試輔導講義匯總

第六章感染性疾病

　　發疹性疾病：

　　一、麻疹：(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。(二)臨床表現：典型麻疹可分為以下四期1.潛伏期。2.前驅期：特點：③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。3.出疹期：發熱后3～4天出現皮疹，出疹時發熱更高。開始見于耳后。4.恢復期：疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著。預防：關鍵是接種麻疹疫苗。1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點)。麻疹粘膜斑(Koplik斑)，疹出熱高。

　　風疹：臨床表現：可分為后天性風疹與先天性風疹綜合征。

　　(1)后天性風疹：前驅期短或不明顯，表現“上感”癥狀。發熱第2天出疹并于一天內出齊。皮疹呈猩紅熱樣斑疹，但形態多變。出疹順序：面部→頸部→軀干→四肢，疹退時體溫恢復正常。

　　(2)先天性風疹綜合征：母孕期感染風疹病毒經胎盤至胎兒，可引起流產、死胎。活產兒可表現永久性器官畸形和組織損傷。

　　1.潛伏期：10-23天 2. 前驅期：約1-2天 3. 出疹期：斑丘疹，耳后、頸后淋巴結腫大伴有壓痛。 4.預防：隔離期至出疹后5天(重點)。

　　幼兒急疹：病因：病原體為人類皰疹病毒6型。 臨床表現：熱退后全身出疹，并很快消退。熱退疹出。

　　水痘：由水痘-帶狀皰疹病毒引起。高峰發病年齡6～9歲。典型水痘皮疹特點：① 丘疹、新舊水皰和結痂同時存在;② 皮疹分布呈向心性;③ 粘膜皮疹易破潰形成潰瘍。并發癥：皮膚感染最常見。預防：隔離病兒至皮疹結痂變干(重點)。

　　猩紅熱：A族乙型溶血性鏈球菌是對人類的主要致病菌株。 臨床表現：潛伏期1～7天;外科型1～2天。1.前驅期：急熱。咽部膿性分泌物，草莓舌。2.出疹期：24小時布滿全身。密集均勻的紅色細小丘疹，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。3.恢復期：疹退1周后開始脫皮。2.抗菌療法：青霉素7～10天，過敏者用紅霉素。預防：隔離至痊愈及咽拭子培養陰性(重點)。

　　中毒型細菌性痢疾：病原為志賀菌屬革蘭陰性桿菌，簡稱痢疾桿菌。我國福氏志賀菌多見。1.個體反應性：多見于2～7歲兒童。2.細菌毒素作用：內毒素進入血液，微血管痙攣，缺血缺氧，休克，DIC。臨床表現：(一)潛伏期：多數為1～2天，短者數小時。(二)臨床表現：起病急驟，高熱可>40℃，反復驚厥，迅速發生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯，甚至無腹痛與腹瀉;也有在發熱、膿血便2～3天后發展為中毒型。(三)類型：①休克型;②腦型即呼吸衰竭型;③混合型。診斷應注意：① 夏秋小兒急性高熱;②接觸菌痢患者;③初期有高熱和神經癥狀。鑒別：熱性驚厥：6個月～4歲，無感染中毒癥狀。(二)流行性乙型腦炎：7～9月份發生，腦膜刺激征陽性，腦脊液改變，大便檢查正常。治療：防止循環衰竭：①擴容糾酸水電;②在充分擴容的基礎上應用東莨菪堿、多巴胺等血管活性藥物以改善微循環;③糖皮質激素;④納洛酮肌注或靜注。

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