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第二節 血栓形成

　　活體的心血管系統內血液成分發生析出、凝集和凝固而形成固體質塊的過程，稱為血栓形成(thrombosis)，所形成的固體物質稱為血栓(thrombus)。

　　(一) 血栓形成的條件及其機制

　　1.心血管內皮細胞的損傷

　　在動脈，血栓多發生在動脈粥樣硬化斑塊潰瘍的基礎上或見于動脈炎等病變。此外高血脂、吸煙、免疫反應以及高血壓等血液動力學因素也會造成內皮損傷，促進血栓形成。

　　2.血流緩慢和渦流形成

　　血流緩慢可導致下列后果：

　　①軸流被破壞，血小板靠邊，接觸內皮細胞;

　　②局部業已存在少量凝血活性物質不能被正常血流稀釋，運走，致使此類物質的局部濃度升高;

　　③流入局部血液中的凝血物質在局部滯留，促進血栓形成;

　　④促進內皮細胞激活，增加白細胞粘附。

　　3.血液凝固性增強

　　血液凝血物質增加可見于下列情況：

　　(1)遺傳性高凝狀態

　　(2)獲得性高凝狀態 常發生于大面積燒傷時;嚴重創傷、手術后或產后，血液補充了大量幼稚的血小板。晚期腫瘤(尤其是腹部腫瘤，如胰腺癌、早幼粒細胞性白血病)及一些已浸潤血管和轉移的癌腫，可不斷釋放一種凝血致活酶樣物質，激活外源性血凝系統。

　　(二)血栓形成的過程與分類

　　1.白色血栓 在受損的內膜上，少量血小板粘附與凝集，形成血小板小丘，即為血栓頭部。肉眼觀：血栓呈灰白色，波浪狀，質實，與血管壁粘連緊密。鏡下，主要為血小板成分。稱為白色血栓。

　　2.混合血栓 凝集的血小板漸形成珊瑚狀的小梁，其表面常粘附很多白細胞。血小板小梁間又有大量的纖維蛋白交錯粘連成網，其網眼中網羅了大量紅細胞，形成肉眼觀的圓柱狀的血栓體部，表面粗糙干燥，并有灰白與暗紅色相間的條紋狀結構，稱為混合血栓。

　　3.紅色血栓 隨著混合血栓逐漸增大，最終阻塞管腔，局部血流停止，血液發生凝固，形成血栓的尾部。肉眼呈紅色，故稱為紅色血栓。

　　4.透明血栓 由血小板和纖維蛋白構成，見于DIC。在全身微循環毛細血管內，又稱微血栓。

　　根據血栓形成的部位又可將血栓分為：

　　① 附壁血栓 指粘附于心臟房室和血管內膜面的血栓。如動脈瘤的附壁血栓，左心房附壁血栓等。

　　② 閉塞性血栓 指引起血管管腔完全阻塞的血栓。

　　③ 球形血栓 見于左心房二尖瓣口上方。多數由左心房內附壁血栓部分脫落，形成核心，形成以血小板為主的混合血栓。

　　④ 贅生物(vegetation) 指發生在心瓣膜上的附壁血栓，常由血小板和纖維蛋白組成，實質為白色血栓。

　　(三)血栓的轉歸

　　1.溶解吸收

　　2.血栓的機化與再通 大的血栓自血栓附著處的血管內膜長出肉芽組織，逐漸伸入血栓并取而代之，稱為血栓機化。同時，血栓收縮，形成許多裂隙，以后由血管內皮覆蓋，形成新的血管，能使己被阻塞的血管部分地重新恢復血流，此過程成為再通。

　　3.血栓鈣化 干縮的血栓發生鈣鹽沉積，形成靜脈石或動脈石。

　　(四)血栓對機體的影響

　　1.對機體有利的方面：

　　血栓的形成對創傷過程中破裂的血管起到止血作用，有助于創口愈合，局限感染區域，防止感染擴散。

　　2.對機體不利的影響：

　　A.阻塞血管:動、靜脈血栓形成主要引起血管阻塞，并進而影響相應組織器官的血供。

　　B.栓塞:動、靜脈的血栓部分可脫落形成栓子，隨血流運行至相應的組織器官，引起栓塞。

　　C.心瓣膜變形:心瓣膜上的贅生物常因機化而引起瓣膜增厚、纖維化和變形，導致心臟瓣膜口狹窄或關閉不全。

　　D.出血:主要發生在彌散性血管內凝血，由于微循環內廣泛的微血栓形成，消耗了大量的凝血因子和血小板，從而造成血液的低凝狀態，產生全身廣泛出血。

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