點擊查看：2016年臨床助理醫師《病理學》精華筆記匯總

第三節 栓塞

　　血液循環中的異物隨血流運行，阻塞較小血管分支的過程稱為栓塞(embolism)。引起栓塞的異物稱為栓子(embolus)。栓子可以是固體(如血栓栓子、惡性腫瘤細胞、寄生蟲及蟲卵、細菌、粥樣斑塊中的粥樣物和脂肪)、液體(如羊水)和氣體(如空氣)。

　　(一)栓子運行的途徑

　　栓子運行的途徑與血流方向一致。左心和體循環動脈內的栓子最終阻塞于各組織器官中相應大小口徑的動脈分支。右心和體循環靜脈內的栓子則隨血流阻塞于肺動脈主干及其分支。來自腸系膜靜脈或脾靜脈的栓子常阻塞于門靜脈的各級分支中。有房間隔或室間隔缺損者，心腔內的栓子偶爾可由壓力高的一側通過缺損進入另一側心腔，再隨動脈血流栓塞相應的分支，稱為交叉性栓塞。此外，在某些少見的情況下，靜脈內栓子可由較大的靜脈逆行至較小的靜脈，引起栓塞，稱為逆行性栓塞。

　　(二)栓塞的類型及其后果

　　1.血栓栓塞

　　血栓或血栓的一部分脫落所引起的栓塞，稱為血栓栓塞。

　　(1)肺動脈栓塞 　95%的血栓栓子來自下肢靜脈，少數是盆腔靜脈，偶爾來自右心。少量小血栓栓子的栓塞，不引起明顯的后果。大量小血栓栓子的栓塞因為引起肺循環血量銳減，可引起右心室壓力升高和右心衰竭。中等大小的血栓栓子阻塞肺葉及段肺動脈，在側支循環不能充分發揮效應(如慢性肺淤血)時，可引起肺梗死。大的栓子阻塞肺動脈主干，或雖未阻塞主干，但使肺循環血量減少50%以上，均可引起患者突然死亡。

　　(2)體循環動脈系統栓塞 栓子大多來自左心，栓塞多見于腦、腎、脾和下肢。當栓子栓塞于較小的動脈且有足夠的側支循環建立時，常不造成嚴重后果。如栓子栓塞于較大動脈，又未能建立足夠有效的側支循環時，局部組織發生急性缺血，引起梗死。

　　2.脂肪栓塞

　　脂肪栓子主要來源于長骨骨干骨折或廣泛軟組織損傷。脂肪細胞破裂，游離出的脂滴經破裂的小靜脈進入血流而引起脂肪栓塞。一般直徑大于20μm的脂滴可阻塞肺部毛細血管，引起肺栓塞，大量脂滴引起肺動脈梗塞可導致肺水腫、出血或肺不張。脂滴直徑小于20μm時，可通過肺部毛細血管，進人體循環引起全身各器官的栓塞和小梗死灶。表現為煩躁不安、幻覺、或引起昏迷等表現。大量脂滴栓塞于肺部毛細血管，引起肺循環血量銳減，可致急死。

　　3.氣體栓塞

　　氣體栓塞(gas embolism)包括空氣栓塞和氮氣栓塞。

　　(1)空氣栓塞　多發生在靜脈破裂后空氣的進入，特別在頸部或胸部的外傷或手術因胸腔的負壓而使空氣從破損血管進入靜脈。當大量空氣(一次100m1左右)進入右心室，空氣受血流沖擊，形成無數小氣泡，隨心臟收縮而壓縮，導致右心和肺動脈出口阻塞，可引起循環中斷而猝死。

　　(2)氮氣栓塞 氮氣栓塞主要見于減壓病(decompression sickness)，當氣壓驟降時，溶解于血液和組織中的氧、二氧化碳和氮氣迅速游離，形成氣泡，氮氣泡不易溶解,引起多臟器的氮氣栓塞。并引起肺水腫、肺出血或肺不張等，并導致呼吸困難。

　　4.羊水栓塞

　　羊水進入母體血液循環造成栓塞，稱為羊水栓塞(amniotic fluid embolism)。主要發生在分娩過程中子宮的強烈收縮，羊膜破裂又逢胎兒頭阻塞陰道口時，羊水經破裂的子宮壁靜脈竇進入血管并進入肺循環，造成羊水栓塞。鏡下，在肺的毛細血管和小血管內有角化上皮、胎毛、胎脂、和胎糞等羊水成分。少量羊水也可通過肺微循環到左心，引起全身各器官的栓塞。此外，羊水還可作為抗原物質引起機體變態反應性休克以及羊水內凝血物質誘發DIC，常常導致產婦死亡。

　　5.其他栓塞

　　腫瘤細胞侵入血管可形成瘤細胞栓子，引起遠處器官的栓塞并形成轉移瘤。細菌、寄生蟲及蟲卵均可成為栓子，形成栓塞。

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　2016年臨床助理醫師考試闖關五十題匯總

　　2016年臨床助理醫師考試教材變化說明匯總

　　2016年臨床助理醫師綜合筆試專項試題及答案匯總