第二十一節 血液及造血系統的變化

　　缺氧可使紅細胞增多,氧離曲線右移,從而增加氧的運輸和釋放。急性缺氧時，由于交感神經興奮，肝、脾等儲血器官收縮，儲血進入有效循環，增加血液紅細胞數和血紅蛋白量。

　　慢性缺氧時，主要是骨髓造血功能代償增強。缺氧時腎產生促紅細胞生成素增多，使骨髓內紅細胞生成、成熟和釋放加速，因而增加了血液攜氧的能力。但紅細胞增多，可使血液的粘度增高，因而增加肺血流阻力和右心負荷。

　　缺氧時氧離曲線右移，即血紅蛋白與氧的親和力降低，易于將結合的氧釋出供組織利用。這是由于糖酵解增強，其中間代謝產物2、3-DPG增多所致。2、3-DPG主要與脫氧血紅蛋白可逆性結合而阻礙血紅蛋白與氧的結合;紅細胞內酸性的2、3-DPG增多，使紅細胞內pH降低，致氧與血紅蛋白的親和力降低而易于解離，促使血液在組織中釋放較多的氧，供組織利用。若氧離曲線過度右移，可導致動脈血氧飽和度明顯下降，使血紅蛋白攜帶氧的能力降低，因而失去代償意義。

　　缺氧時脫氧血紅蛋白可增多，當毛細血管內脫氧血紅蛋白超過50g/L時，皮膚、粘膜、甲床可顯紫藍色，這種現象稱紫紺。紫紺是缺氧常見的臨床征象。在血紅蛋白含量正常的人，紫紺一般都表示有缺氧，但血紅蛋白量過少或過多時，紫紺和缺氧并不一致。

　　如重度貧血患者，血紅蛋白含量可減少到50g/L以下，這時如果合并乏氧性缺氧既使全部形成脫氧血紅蛋白也不會出現紫紺，但缺氧卻可相當嚴重;在真性紅細胞增多癥患者，由于血紅蛋白含量增加，毛細血管血液中脫氧血紅蛋白部分就可超過50g/L而出現紫紺，但患者并不一定缺氧。因此，紫紺不能作為判斷缺氧的唯一指標。

關注"566執業醫師考試"微信，第一時間獲取試題、最新資訊、內部資料信息!

執業醫師題庫【手機題庫下載】 | 微信搜索"566執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫師真題每日一練匯總

　　2016年臨床助理醫師考試教材變化說明匯總

　　2016年臨床助理醫師綜合筆試專項試題及答案匯總