第二節 腎盂腎炎

　　一、基本概念

　　化膿性細菌直接感染引起的腎臟的化膿性炎癥，主要侵犯腎間質和腎盂粘膜，主要臨床表現為體溫升高、血尿、白細胞尿、膿尿和輕重不等的尿路刺激征，晚期可出現腎功能損傷。

　　二、病理變化和臨床病理聯系：

　　(一)急性腎盂腎炎：

　　1、病因和發病機制：急性腎盂腎炎可由以下兩種感染途徑引起：

　　(1)血源性(下行性)感染：敗血癥或感染性心內膜炎。

　　(2)上行性感染：為引起腎盂腎炎的主要感染途徑。尿道炎和膀胱炎等。引起膀胱炎的可能原因有：插導尿管、膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影;前列腺肥大、腫瘤或結石引起的下尿路阻塞。

　　所以，尿道粘膜損傷、尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等是導致腎盂腎炎的主要因素。

　　2、病理變化：腎盂粘膜和腎間質充血水腫，中性粒細胞浸潤;腎小管內中性粒細胞充填或粒細胞管型形成，可有膿腫形成;病變分布不均勻，可侵犯單側腎臟，或輕重不等的雙側受累。組織學特征是灶狀的間質性化膿性炎或膿腫形成和腎小管壞死。

　　3、并發癥：壞死性乳頭炎，腎盂積膿和腎周圍膿腫。

　　4、臨床病理聯系：起病急，發熱、寒戰、白細胞增多。常有腰部酸痛和腎區叩痛，可出現排尿困難和尿路刺激癥狀。尿檢查顯示膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿等等。出現白細胞管型(該管型僅在腎小管內形成)時，表示病變累及腎臟，對該病有診斷意義。腎小球通常不受累，所以一般不出現高血壓、氮質血癥和腎功能障礙。如無并發癥，預后一般較好。

　　(二)慢性腎盂腎炎：屬于慢性腎小管-間質性炎癥，特點是慢性間質性炎癥、纖維化和疤痕形成，常伴有腎盂和腎盞的纖維化和變形。

　　1、病因和發病機制：尿路阻塞性和反流性。

　　2、病理變化：

　　肉眼—特征是一側或雙側腎臟體積縮小，出現不規則的疤痕，若病變為雙側性，則兩側改變不對稱。(而慢性腎小球腎炎的病變為彌漫性，顆粒分布均勻，兩腎病變對稱)

　　光鏡：局灶性間質性纖維化和淋巴細胞、漿細胞浸潤。腎盂粘膜及粘膜下組織出現慢性炎細胞浸潤及纖維化。

　　3、臨床病理聯系：緩慢發病，表現為間歇性無癥狀性菌尿或急性腎盂腎炎癥狀的間隔性發作。

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