【病理】

　　甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。甲狀腺濾泡上皮細胞增生，呈高柱狀或立方狀，濾泡腔內的膠質減少或消失，濾泡間可見不同程度的與淋巴組織生發中心相關的淋巴細胞浸潤。這些淋巴細胞的構成特點是以T細胞為主，伴少數的B細胞和漿細胞。

　　Graves眼病的眶后組織中有脂肪細胞浸潤，纖維組織增生，大量黏多糖和糖胺聚糖(glycosaminoglycan，GAG)沉積，透明質酸增多，淋巴細胞和漿細胞浸潤，同時眼肌纖維增粗，紋理模糊，肌纖維透明變性、斷裂和破壞。脛前黏液性水腫者局部可見黏蛋白樣透明質酸沉積，肥大細胞、巨噬細胞和成纖維細胞浸潤。

　　【臨床表現】

　　(一)甲狀腺毒癥表現

　　1.高代謝綜合征甲狀腺激素分泌增多導致交感神經興奮性增高和新陳代謝加速，患者常有疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等。

　　2.精神神經系統多言好動、緊張焦慮、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、記憶力減退，手和眼瞼震顫。

　　3.心血管系統心悸氣短、心動過速、第一心音亢進。收縮壓升高、舒張壓降低，脈壓增大。合并甲狀腺毒癥心臟病時，出現心動過速、心律失常、心臟增大和心力衰竭。以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。

　　4.消化系統稀便、排便次數增加。重者可以有肝大、肝功能異常，偶有黃疸。

　　5.肌肉骨骼系統主要是甲狀腺毒癥性周期性癱瘓(thyrotoxicperiodicparalysis，TPP)。TPP在20～40歲亞洲男性好發，發病誘因包括劇烈運動、高碳水化合物飲食、注射胰島素等，病變主要累及下肢，有低鉀血癥。TPP病程呈自限性，甲亢控制后可以自愈。少數患者發生甲亢性肌病，肌無力多累及近心端的肩胛和骨盆帶肌群。另有1%GD伴發重癥肌無力，該病和GD同屬自身免疫病。

　　6.造血系統循環血淋巴細胞比例增加，單核細胞增加，但是白細胞總數減低�？梢园榘l血小板減少性紫癜。

　　7.生殖系統女性月經減少或閉經。男性陽痿，偶有乳腺增生(男性乳腺發育)。

　　(二)甲狀腺腫大多數患者有程度不等的甲狀腺腫大。甲狀腺腫為彌漫性、對稱性，質地不等，無壓痛。甲狀腺上下極可觸及震顫，聞及血管雜音。少數病例甲狀腺可以不腫大。

　　(三)眼征

　　GD的眼部表現分為兩類：一類為單純性突眼，病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經興奮性增高有關;另一類為浸潤性眼征，發生在Graves眼病(近年來稱為Graves眶病，Gravesorbitopathy)，病因與眶周組織的自身免疫炎癥反應有關。單純性突眼包括下述表現

　　：①輕度突眼：突眼度19～20mm;

　�、赟tellwag征：瞬目減少，炯炯發亮;

　　③上瞼攣縮，瞼裂增寬;

　�、躹onGraefe征：雙眼向下看時，由于上眼瞼不能隨眼球下落，顯現白色鞏膜;

　�、軯offroy征：眼球向上看時，前額皮膚不能皺起;

　　⑥Mobius征：雙眼看近物時，眼球輻輳不良。

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