第二十九節 產后甲狀腺炎

　　【病因】

　　產后甲狀腺炎(postpartumthyroiditis，PPT)是發生在產后的一種自身免疫性甲狀腺炎。目前認為，患者一般存在隱性自身免疫甲狀腺炎。妊娠作為誘因促進疾病由亞臨床形式轉變為臨床形式。

　　【臨床表現】

　　目前各國報告的發病率從1.9%～16.7%不等。我國學者報告的患病率是11.9%，其中臨床型PPT7.2%，亞臨床型PPT4.7%。

　　本病典型病程分為三個階段：

　　①甲狀腺毒癥期：發生在產后6周～6個月，一般持續2～4個月，發生的原因是由于甲狀腺細胞炎癥損傷，甲狀腺激素從甲狀腺濾泡漏出進入循環，導致血清甲狀腺激素水平增高、血清TSH降低，出現甲狀腺毒癥的表現;

　　②甲減期：一般持續1～3個月。此時甲狀腺濾泡儲存的激素已經釋放殆盡，損傷的甲狀腺細胞又不能制造足夠的激素，所以發生甲減;

　　③恢復期：經過自身修復，甲狀腺細胞功能恢復，產生足夠的激素，甲狀腺功能恢復正常，但是有20%的病例其甲減不能恢復而發展為永久性甲減。并不是所有病例都有三期的表現，具有三期表現者約占26%，僅有甲亢表現者約占38%，僅有甲減表現者約占36%。

　　【實驗室檢查】

　　根據病程的甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復期，血清TSH、T↓4、T↓3出現相應的改變。如果做↑(131)I攝取率可以呈現與亞急性甲狀腺炎相似的“分離現象”(即血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺攝↑(131)I能力降低)。

　　但是因為產婦處于哺乳期，不宜做↑(131)I檢查。大多數患者TPOAb陽性。但是妊娠的免疫抑制作用減低了抗體的滴度，產后TPOAb的滴度回升。

　　【診斷和鑒別診斷】

　　診斷依據：

　　①產后一年之內發生甲狀腺功能異常(甲狀腺毒癥、甲狀腺功能減退或兩者兼有);

　　②病程呈現甲亢和甲減的雙相變化或自限性;

　　③甲狀腺輕、中度腫大，質地中度，但無觸痛;

　　④血清TRAb一般陰性。

　　測定TRAb主要是與產后Graves病鑒別。因為分娩也是Graves病復發的誘因之一。

　　【治療和預防】

　　本病呈現自限性經過。甲狀腺毒癥期一般不需要抗甲狀腺藥物治療，癥狀嚴重者可給予普萘洛爾對癥治療。甲減期可給予左甲狀腺素(L-T↓4)替代治療。應當定期監測甲狀腺功能3～5年，對發生永久性甲減患者給予L-T↓4替代治療。目前主張對育齡婦女在妊娠前做TPOAb和TSH篩查，TPOAb陽性孕婦PPT的發生率達到60%以上。

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