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第三節 生理性止血

　　正常情況下，小血管受損后引起的出血在幾分鐘內就可以自行停止，這種現象稱為生理性止血(hemostasis)。臨床上常用小針刺破耳垂或指尖使血液自然流出，測定出血延續的時間，這段時間稱為出血時間。出血時間的長短可反映生理性止血功能的狀態。

　　一、 生理性止血的基本過程

　　生理性止血包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。

　　二、血液凝固

　　血液凝固(blood coagulation)：血液由流動的液體狀態變成不能流動的凝膠狀態的過程稱為血液凝固。

　　1.凝血因子：血漿與組織中直接參與凝血的物質。包括因子Ⅰ～XIII、前激肽釋放酶、高分子激肽原等。

　　注意：①Ⅳ因子是鈣離子;

　　②除鈣離子外，其余的凝血因子都是蛋白質;

　　③血漿中具有酶活性的凝血因子都以酶原的形式存在;

　　④除Ⅲ因子位于組織中外，其它因子均存在于新鮮血漿中，且多數在肝臟中合成;

　　⑤因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要維生素K的參與，故稱之為維生素K依賴的凝血因子。

　　2.凝血的過程：凝血是由凝血因子按一定順序相繼激活而生成的凝血酶，最終使纖維蛋白原變為纖維蛋白的過程。包括：凝血酶原酶復合物(凝血酶原激活復合物)的形成、凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成。

　　(1)凝血酶原酶復合物的形成：凝血酶原酶復合物可通過內源性凝血途徑和外源性凝血途徑生成。

　　①內源性凝血：指參與凝血的因子全部來自血液，通常由血液與帶有負電荷的異物表面接觸而啟動。

　　②外源性凝血：由來自血液之外的因子Ⅲ(組織因子，TF)暴露于血液而啟動的凝血過程。

　　(2)凝血酶原的激活和纖維蛋白的生成

　　3.體內生理性凝血機制：外源性凝血途徑在體內生理性凝血反應的啟動中起關鍵性作用。組織因子是生理性凝血反應過程的啟動物。內源性凝血對凝血反應開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。

　　4.血液凝固的調控

　　(1)血管內皮的抗凝作用。

　　(2)纖維蛋白的吸附、血流的釋放及單核-巨噬細胞的吞噬作用。

　　(3)生理性抗凝物質：

　　①絲氨酸蛋白酶抑制物：抗凝血酶是此類中最重要的抑制物。

　　②蛋白質C系統：蛋白質C為其典型代表物，主要抑制激活的輔因子Va和Ⅷa。

　　③組織因子途徑抑制物(TFPI)：是外源性凝血的特異性抑制物。

　　④肝素：肝素主要是通過增強抗凝血酶的活性而發揮間接的抗凝作用;此外，肝素還可刺激血管內皮細胞釋放TFPI來抑制凝血過程。

　　三、纖維蛋白的溶解

　　纖溶系統主要包括纖維蛋白溶解酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物與纖溶抑制物。纖溶的基本過程分為兩個階段：纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。

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