(二)壞死(necrosis)：活體內范圍不等的局部組織細胞死亡。

　　1、基本病變：細胞核：核固縮、核碎裂、核溶解。

　　細胞漿：紅染、進而解體。

　　細胞間質：崩解

　　2、類型：

　　(1)凝固性壞死：壞死組織發生凝固，常保持輪廓殘影。

　　好發部位：心肌、肝、脾、腎。

　　病理變化：肉眼：組織干燥，灰白色。

　　鏡下：細胞結構消失，組織輪廓保存(早期)。

　　特殊類型：干酪樣壞死(發生在結核病灶，壞死組織呈灰黃色，細膩。鏡下壞死徹底，不見組織輪廓。)

　　(2)液化性壞死：壞死組織因酶性分解而變為液態。

　　好發部位：腦(乙型腦炎)、脊髓;胰腺(急性胰腺炎);化膿菌感染、阿米巴感染、脂肪壞死。

　　病理變化：壞死組織分解液化。

　　特殊類型：脂肪壞死(分為創傷性、酶解性，分別好發于乳腺、胰腺)。

　　(3)壞疽(gangrene)：大塊組織壞死后繼發腐敗菌感染，所形成的特殊形態改變。

　　干性壞疽：好發于四肢末端，壞死組織干燥，邊界清楚;一般無淤血;感染較輕，全身中毒癥狀輕

　　濕性壞疽：好發于腸管、膽囊、子宮、肺，壞死組織濕潤、腫脹，邊界欠清;局部有淤血，腐敗菌感染重，全身中毒癥狀明顯。

　　氣性壞疽：常繼發于深達肌肉的開放性創傷，由產氣莢膜桿菌引起，壞死組織內含氣泡呈蜂窩狀。

　　(4)纖維素性壞死(fibrinoid necrosis)：壞死組織呈細絲、顆粒狀，似紅染的纖維素。

　　好發部位：結締組織和血管壁。

　　疾病舉例：急進性高血壓、風濕病、系統性紅斑狼瘡、結節性動脈炎、胃潰瘍等 。

　　3、結局

　　(1)局部炎癥反應：由細胞壞死誘發。

　　(2)溶解吸收：壞死組織溶解后常由淋巴管、血管吸收或被巨噬細胞吞噬清除。

　　(3)分離排除形成缺損：表現為糜爛、潰瘍、空洞、瘺管、竇道。

　　(4)機化：肉芽組織取代壞死組織的過程。

　　(5)包裹、鈣化：前者指纖維組織包繞在壞死組織周圍，后者指壞死組織中鈣鹽的沉積。

　　(三)凋亡(apoptosis)：活體內單個細胞或小團細胞在基因調控下的程序性死亡。死亡細胞的質膜不破裂，不引發死亡細胞的自溶，不引起急性炎癥反應。

　　形態：

　　1、細胞收縮：體積變小，胞漿致密，強嗜酸性，細胞器緊密地聚集在一起

　　2、染色質的濃縮：染色質在核膜下邊集，核崩解

　　3、凋亡小體的形成

　　4、凋亡細胞

　　舉例：病毒性肝炎時肝細胞內的嗜酸性小體即是肝細胞凋亡的體現。

　　另外。凋亡和凝固性壞死在細胞死亡的機制和形態學表現上也有一定的重疊之處，如高濃度自由基誘導細胞壞死，低濃度自由基則誘導細胞凋亡;核固縮、核碎裂和核染色質的邊集既是細胞壞死的表現，也見于凋亡過程。

長按二維碼關注即可獲得醫師資格證

獲取2套仿真內部資料

獲取10頁精華點題講義

獲取醫師筆試歷年真題

獲取2016醫師筆試成績

執業醫師萬題庫下載丨微信搜索"考試吧執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫師真題每日一練匯總

　　2017年臨床助理醫師預習備考試題及答案匯總

　　考試吧特別策劃：2017年臨床助理醫師報考指南