二、心肌的生理特性

　　心肌細胞具有四大生理特性：興奮性、自律性、傳導性和收縮性，前三種為電生理特性，收縮性為機械特性。

　　1.興奮性：高低可用刺激閾值來衡量。閾值高表示細胞較難興奮，興奮性低;閾值低表示細胞較易興奮，興奮性高。

　　(1)興奮性的周期性變化：心肌細胞每產生一次興奮，其本身的興奮性就隨著膜電位及膜上離子通道狀態的改變而發生周期性的變化。

　　1)有效不應期：從動作電位的0期開始到3期復極至-60mV期間內，任何強大的刺激都不能使心肌細胞產生新的動作電位。

　　有效不應期包括：①絕對不應期② 局部反應期。

　　在有效不應期內，由于膜電位的絕對值太小，Na+通道完全失活(絕對不應期)或僅有少量Na+通道剛開始復活(局部反應期)，其激活產生的內向電流不足以使膜去極化達到閾電位，導致心肌的興奮性喪失。

　　2)相對不應期：膜電位從3期復極的-60mV到-80mV范圍內，給予心肌細胞一個閾刺激，不能引起心肌細胞產生新的動作電位;而當給予一個閾上刺激時，則可能會產生一次新的動作電位。

　　因為在相對不應期內，已經有相當數量的鈉通道復活至可激活的關閉狀態，但在閾刺激下激活的鈉通道數量仍不足以產生使膜去極化至閾電位的內向電流，只有閾上刺激才能激活足夠的鈉通道引起新的動作電位。

　　3)超常期：膜電位從3期的-80mV恢復到-90mV的范圍內，給予閾下刺激時，就可能引起心肌細胞產生新的動作電位。

　　這是因為在超常期內，膜電位已基本恢復并接近靜息水平，Na+通道已經基本復活至初始狀態，同時膜電位的絕對值小于靜息電位，與閾電位之間差距較小，使其興奮性高于正常，因而用閾下刺激即可引起細胞興奮。

　　(2)影響興奮性的因素

　　1)靜息電位或最大復極電位的水平：若閾電位水平不變，而靜息電位或最大復極電位的絕對值增大時(如血鉀降低)，則與閾電位的差距加大，引起興奮所需的刺激閾值增加，則興奮性降低;反之，興奮性增高。

　　2)閾電位水平：若靜息電位或最大復極電位的水平不變，而閾電位上移時，則與靜息電位的差距加大，興奮性降低;反之，興奮性增高。

　　3)形成0期去極化的離子通道的性狀：

　　①快反應細胞的0期去極化的Na+通道有關閉、激活、失活三種功能狀態。Na+通道是否恢復關閉狀態，是快反應細胞在該時刻是否具有興奮性的前提，細胞的興奮性在很大程度上取決于Na+通道的功能狀態，后者主要取決于當時膜電位的水平。

　　②慢反應細胞的0期去極化的L型鈣通道的激活、失活、復活速度均較慢，有效不應期也較長，可持續到完全復極之后。

　　(3)興奮的周期性變化與心肌收縮活動的關系

　　1)不發生強直收縮：

　　2)期前收縮和代償間歇：如果在心室肌的有效不應期之后、下一次正常竇房結興奮到達前，心室受到一次外來刺激，則可提前產生一次興奮和收縮，分別稱為期前興奮和期前收縮。由于期前興奮也有自己的不應期，當緊接在期前興奮后的一次竇房結的興奮傳到心室時，常常正好落在期前興奮的有效不應期內而失效，形成一次興奮和收縮的“脫失”，必須等再一次竇房結的興奮傳來時才能引起興奮和收縮。因此在期前收縮之后，往往出現一段較長的心室舒張期，稱為代償性間隙，然后再恢復竇性節律。

　　2.自動節律性：在沒有外來刺激的情況下，心肌組織具有自動發生節律性興奮的能力或特性，稱為自動節律性，簡稱自律性。心肌的自律性來源于特殊傳導系統的自律細胞。

　　(1)心臟的起搏點：竇房結P細胞為起搏細胞，是正常起搏點。由竇房結起搏而形成的心臟節律稱為竇性節律。在正常情況下，心臟其他部位的自律組織僅起興奮傳導作用，而不表現出它們自身的自律性，故稱為潛在起搏點。在某些病理情況下，由竇房結下傳的興奮可因傳導阻滯而不能控制其他自律組織的活動，或竇房結以外的自律組織的自律性增高，心房或心室就受當時自律性最高的部位所發出的興奮節律支配而搏動，這些異常的起搏部位稱為異位起搏點。

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