冠狀動脈性心臟病

　　一、定義

　　二、病因：

　　1、冠狀動脈粥樣硬化：左前降支為主;狹窄，繼發血栓形成、斑塊內出血→缺血性心臟病。

　　2、動脈痙攣：心性急死者只有30-50%有血栓形成

　　3、冠脈炎癥：較少見

　　三、病變：

　　(一)心絞痛

　　(二)心肌梗死

　　1、好發部位：左冠脈>右冠脈

　　50% 左前降支—左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3

　　25% ：右冠脈—左室后壁、室間隔后1/3、右心室

　　其它：左回旋支—左室側壁

　　2、范圍：廣泛小灶狀梗死，累及各層，少數只累及心內膜下。

　　3、病變 肉眼：梗死區形狀不規則;鏡下：早期—心肌凝固性壞死，中性粒細胞浸潤;4天后，梗死灶外圍出現充血出血帶;7天-2周，邊緣區開始出現肉芽組織，3周后，肉芽組織開始機化，逐漸形成瘢痕。

　　4、合并癥：

　　(1)心力衰竭：累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關閉不全而誘發急性左心衰竭。

　　(2)心臟破裂：梗死后2周內發生，好發部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發生于左心室前壁者，還可繼發心包填塞，導致迅速死亡。

　　(3)室壁瘤：常見于MI的愈合期。多發生于左心室前壁近心尖處。原因是：梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內壓力作用下，形成局限性的向外膨隆。

　　(4)附壁血栓形成：多見于左心室。MI造成心內膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成渦流。

　　(5)心源性休克：MI面積>40%時，心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。

　　(6)心律失常：MI累及傳導束。

　　(7)急性心包炎：MI后2-4天發生。

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