二、食管癌(carcinoma of esophagus)：

　　(一)概述：病因;發病學;好發部位

　　(二)病變：

　　1、早期癌多為原位癌或粘膜內癌，也有一部分病例癌組織可侵犯粘膜下層，但未侵犯肌層，無淋巴結轉移。

　　2、中晚期癌：

　　肉眼形態：

　　(1)髓質型：腫瘤在食管壁內浸潤性生長，使食管壁均勻增厚，管腔變窄。

　　(2)蕈傘型：腫瘤突入食管腔內。

　　(3)潰瘍型：腫瘤表面形成潰瘍。

　　(4)縮窄型：癌組織在食管壁內浸潤生長，累及食管全周，形成明顯的環

　　形狹窄，近端食管腔明顯擴張。

　　組織學：鱗狀細胞癌、腺癌、小細胞癌、腺棘皮癌等類型。其中以鱗狀細胞癌最多見，腺癌次之。

　　(三)擴散途徑：

　　1、直接浸潤

　　2、淋巴道轉移：轉移沿食管淋巴引流途徑進行

　　3、血道轉移：主要見于晚期患者，以轉移到肝及肺為最常見。

　　三、大腸癌(carcinoma of large intestine)：

　　(一)概述：病因;發病學;好發部位

　　(二)病變

　　1、肉眼觀：分為4型

　　(1)隆起型：腫瘤向腸腔內突出。

　　(2)潰瘍型：腫瘤表面形成明顯的較深潰瘍。

　　(3)浸潤型：腫瘤向腸壁深層彌漫浸潤，常累及腸管全周，使局部腸壁增厚，有時腫瘤伴纖維組織增生，可使腸管管腔周徑縮小，形成環狀狹窄，亦稱環狀型。

　　(4)膠樣型：腫瘤外觀及切面均呈半透明膠凍狀。鏡下為粘液腺癌或彌漫浸潤的印戒細胞癌。

　　大腸癌的肉眼形態在左、右側大腸有明顯的不同。左側多為浸潤型，引起腸壁環形狹窄，早期出現梗阻癥狀。右側多為隆起息肉型，一般無梗阻癥狀。

　　2、組織學類型：

　　(1)乳頭狀腺癌：多為高分化型。

　　(2)管狀腺癌：癌細胞排列成腺管狀。

　　(3)粘液腺癌：常有二種類型。一種表現為大片粘液湖形成，其中漂浮小堆癌細胞;另一種表現為囊腺狀結構，囊內充滿粘液，囊壁襯以分化較好的粘液柱狀上皮。

　　(4)印戒細胞癌：腫瘤由彌漫成片的印戒細胞構成，不形成腺管狀結構。有時可伴有少量細胞外粘液。

　　(5)未分化癌：癌細胞常較小，形態較一致，細胞彌漫成片或成團。

　　(6)腺鱗癌：腫瘤組織具有腺癌及鱗癌二種結構。

　　(7)鱗狀細胞癌：多發生在直腸肛門附近的被覆鱗狀上皮。為數較少。

　　(三)分期(Dukes分期)：

　　A期：癌組織直接侵入粘膜下層或肌層，但未穿透肌層，也未累及淋巴結。

　　B期：癌組織已超過肌層，擴延到腸周組織，但仍未累及淋巴結。

　　C期：除有上述改變外，癌已發生淋巴結轉移。

　　近年又有將A期進一步劃分，A1期為早期大腸癌。在C期之后增加了D期，此期有遠隔器官的癌轉移。

　　(四)擴散途徑：

　　1、局部擴散

　　2、淋巴道轉移

　　3、血道轉移：晚期大腸癌可經血行轉移到肝、肺、骨等處。肝轉移時，轉移癌的部位與原發部位有關。一般右側結胞癌多轉移到肝右葉，左側結腸癌則左、右肝葉均可轉移。

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