二、膽汁的分泌和排出

　　肝細胞能持續生成膽汁，膽汁生成后由肝管流出，經膽總管排入十二指腸，或由肝管轉入膽囊管而儲存于膽囊中，在消化期再由膽囊排至十二指腸。

　　1.膽汁的性質和成分：膽汁是一種味苦的有色液汁，由肝細胞分泌后直接流入小腸的膽汁稱為肝膽汁，肝膽汁呈金黃色，pH約7.4;在膽囊中儲存過的膽汁稱為膽囊膽汁，因在膽囊中被濃縮而顏色變深，并因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱酸性，pH約6.8。成人每日分泌的膽汁為800~1000ml。

　　膽汁的成分包括水分和Na+、K+、C1-、Ca2+、HCO3-。有機成分有膽鹽、膽色素、膽固醇、脂肪酸、卵磷脂和黏蛋白。膽汁中不含消化酶。

　　(1)膽鹽：是膽汁中參與脂肪消化和吸收的主要成分。膽鹽隨肝膽汁排至小腸后，約有95%在回腸末端被吸收入血，經門靜脈進入肝臟再合成膽汁，而后又被排入腸內，這個過程稱為膽鹽的腸-肝循環。

　　(2)膽固醇：占膽汁固體成分的4%。正常情況下，膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂之間有適宜的比例，這可維持膽固醇呈溶解狀態。若膽固醇分泌過多，膽固醇可析出形成膽固醇結晶。

　　(3)膽色素：膽色素占膽汁固體成分的2%，是血紅蛋白的分解產物。

　　2.膽汁的作用：

　　(1)乳化脂肪：膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂可作為乳化劑，降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成脂肪微滴，分散在腸腔內，從而增加了與胰脂肪酶的接觸面積，可加快脂肪酶對脂肪消化分解。

　　(2)促進脂肪的吸收：膽汁中的膽鹽能夠幫助脂肪酸、甘油一酯及其他脂類從小腸黏膜吸收。膽鹽達到一定濃度后，其分子可聚合成為直徑3～6um的微膠粒，腸腔中脂肪分解產物，如脂肪酸和甘油一酯及膽固醇等均可滲入到微膠粒中，形成水溶性復合物，即混合微膠粒。

　　(3)促進脂溶性維生素的吸收。

　　(4)其他作用：中和胃酸和刺激肝細胞合成和分泌膽汁等。

　　3.膽汁的分泌、排放及其調節

　　(1)膽汁的分泌和排放：在非消化期，由肝細胞持續分泌的膽汁大部分流入膽囊濃縮儲存。

　　在消化期，膽汁可直接由肝臟以及由膽囊經膽總管排至十二指腸。消化道內的食物是引起膽汁分泌和排放的自然刺激物尤其是高蛋白，高脂肪食物次之。Oddi括約肌的活動是調節膽汁能否進入膽囊的因素。

　　(2)膽汁分泌與排放的調節：受神經和體液因素的調節，但以體液調節為主。

　　1)神經調節：進食動作或食物對胃和小腸的刺激都可通過神經反射引起肝膽汁分泌的少量增多，膽囊收縮也輕微加強。

　　2)體液調節

　　①縮膽囊素：在膽管、膽囊和Oddi括約肌上均有CCK受體的分布，腸腔內蛋白質和脂肪的分解產物能有效刺激小腸黏膜中的I細胞釋放CCK，后者通過血液途徑到達靶器官，引起膽囊強烈收縮和Oddi括約肌舒張，促進膽囊膽汁大量排放至十二指腸。

　　②促胰液素：促胰液素主要作用是刺激胰液分泌，同時也有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。

　　③胃泌素：胃泌素的調節途徑有兩種：一是通過血液循環直接作用于肝細胞和膽囊，促進肝膽汁分泌和膽囊收縮;其二是刺激胃酸分泌，間接引起十二指腸黏膜分泌促胰液素而刺激肝膽汁的分泌。

　　④膽鹽：膽鹽通過腸一肝循環重新回到肝臟，對肝細胞分泌膽汁具有很強的促進作用，因而具有利膽作用。

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