治療：

　　病因治療最重要

　　結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核性胸膜炎是最常見的感染性胸膜炎

　　全身抗結(jié)核治療;

　　胸腔穿刺放液、置管引流-首次<600ml,此后每次<1000ml，每周1-2次;放得過多過快，可能產(chǎn)生肺水腫;劇咳、氣促、咳大量泡沫痰、雙肺布滿濕羅音、PaO2降低，給予吸氧、利尿、GC;發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，頭暈、心悸、冷汗、四肢發(fā)涼、脈細(xì)速，立即停止，患者平臥，皮下注射腎上腺素防止休克;

　　糖皮質(zhì)激素可以減輕結(jié)核毒性反應(yīng)、促進胸水吸收，只用于急性期，應(yīng)在抗結(jié)核藥物保駕下用，中毒癥狀減輕、胸水明顯吸收后應(yīng)逐漸停藥，療程共6w;

　　膿胸：

　　細(xì)菌是常見的病原體，抗生素+引流膿液;

　　惡性胸水：

　　積極治療原發(fā)腫瘤，可在胸腔內(nèi)注入化療藥物;

　　由于胸水增長快，需要反復(fù)抽液，但容易引起蛋白丟失;

　　注入滑石粉使胸腔粘連;

　　胸腔穿刺放液：

　　適應(yīng)癥-診斷確定積液的性質(zhì)、治療緩解癥狀或胸腔內(nèi)注射藥物;

　　禁忌-出血、一般差、局部感染;

　　操作注意-避免深呼吸和咳嗽、不要在9肋間以下穿刺(肺下界上1-2肋間)、

　　穿刺點在肋骨上緣、操作中防止空氣進入、抽液時助手固定針頭、首次<600ml、以后每次<1000ml;可能產(chǎn)生肺水腫;劇咳、氣促、咳大量泡沫痰、雙肺布滿濕羅音、PaO2降低，給予吸氧、利尿、GC;發(fā)現(xiàn)胸膜反應(yīng)，頭暈、心悸、冷汗、四肢發(fā)涼、脈細(xì)速，立即停止，患者平臥，皮下注射腎上腺素防止休克;

　　例題：

　　1.感染性胸膜炎最常見的瘸原菌是

　　A.肺炎鏈球菌

　　B.溶血性鏈球菌

　　C.金黃色葡萄球菌

　　D.結(jié)核桿菌

　　E.綠膿桿菌

　　【正確答案】 D

　　2.診斷滲出性胸膜炎下列哪項檢查最有價值

　　A.臨床癥狀和體征

　　B.胸部X線檢查

　　C.超聲波檢查

　　D.胸部CT

　　E.胸腔穿刺液檢查

　　【正確答案】 E

　　3.結(jié)核性滲出性胸膜炎，胸腔穿刺抽肘，下列哪項是錯誤的

　　A.嚴(yán)格無菌操作

　　B.抽液不宜過快、過多

　　C.每周可以3次

　　D.穿刺發(fā)生“胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液

　　E.抽液后胸腔內(nèi)可以不用藥

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通過對患者進行護理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。

　　一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶1000腎上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

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