>>> 2018年臨床助理醫(yī)師《呼吸系統(tǒng)》精華筆記匯總
肺膿腫
急性寒戰(zhàn)、高熱 + 咳嗽、咳痰(膿臭痰)= 肺膿腫
寒戰(zhàn)、高熱 + 肝區(qū)疼痛 = 肝膿腫
咳膿臭痰數(shù)年 = 支擴(kuò)
咳膿臭痰數(shù)天、數(shù)周 = 肺膿腫
一、分類：
原發(fā)性(厭氧菌)、吸入性(厭氧菌)、血源性(金葡菌)。
1.吸入性肺膿腫：
由于昏迷、麻醉、醉酒，誤吸致病;病原菌為厭氧菌，咳膿臭痰。治療首選青霉素。其次甲硝唑。
體位與吸入部位的關(guān)系：①仰臥位：右上葉后段、下葉背段;②坐位：下葉后基底段;③右側(cè)位：右上葉前段與后段。
2.血源性肺膿腫：
多有外傷感染、癤、癰等，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。治療首選苯唑西林，如果耐藥則用萬(wàn)古霉素。
二、臨床表現(xiàn)：
急性寒戰(zhàn)、高熱 + 咳嗽、咳痰(膿臭痰)
慢性肺膿腫最常見的肺外表現(xiàn)：杵狀指。
X線示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面(空洞和液平)。
三、治療
1.藥物治療：
①吸入性：首選青霉素。總療程6~8周。
厭氧菌對(duì)青霉素最敏感，但因?yàn)榍嗝顾匦枰ぴ嚒⑦�容易過(guò)敏，所以臨床上一般首選甲硝唑。
②血源性：首選苯唑西林，如果耐受則用萬(wàn)古霉素。
2.膿液引流：病變肺處于高位，每日2~3次，每次10~15分鐘。
3.手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過(guò)3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過(guò)大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞，如肺癌。
肺結(jié)核
一、病因：
1.致病菌：結(jié)核桿菌人型，其次為牛型。
2.結(jié)核桿菌特點(diǎn)：
①抗酸性：抗酸染色陽(yáng)性是結(jié)核桿菌最有意義的特點(diǎn);
如果題干中出現(xiàn)“抗酸染色陽(yáng)性”一定診斷為肺結(jié)核。
②多形性;
③生長(zhǎng)緩慢;
④抵抗能力強(qiáng)：是因?yàn)樗木w主要成分是類脂質(zhì)，一般藥物搞不定。
二、傳播途徑：
1.傳染(感染)途徑(一個(gè)人傳染給另外一個(gè)人)：最常見是呼吸道傳染;其次是經(jīng)口傳染;
2.播散途徑(從一個(gè)器官傳到另外一個(gè)器官)：最常見的是血行播散，其次是淋巴道播散。
總結(jié)：
肺結(jié)核最常見的播散途徑是血行播散;
原發(fā)性肺結(jié)核最常見的播散途徑是淋巴道、血行播散;
繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的播散途徑是呼吸道、支氣管播散;
栗粒性肺結(jié)核最常見的播散途徑是血行播散。
三、分型：
肺結(jié)核分6型：
I型：原發(fā)型肺結(jié)核
II型：血行播散型肺結(jié)核
III型：繼發(fā)型肺結(jié)核：包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、空洞性肺結(jié)核、纖維空洞性肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球
IV型：結(jié)核性胸膜炎
V型：其它肺外結(jié)核，包括結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。
VI型：菌陰肺結(jié)核
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