>>> 2018年臨床助理醫師《呼吸系統》精華筆記匯總

肺血栓栓塞癥

　　一、栓子來源

　　引起肺血栓栓塞癥(PTE)的血栓主要來自下肢深靜脈血栓(DVT)。導致肺動脈發生栓塞后，其支配區的肺組織因血流受阻或中斷而發生壞死。

　　下肢出問題，然后導致肺出問題，有兩種情況：肺血栓栓塞癥(吸氧有效)和ARDS(吸氧無效)。

　　二、發病因素

　　1.發病因素：血管內皮損傷、血液高凝導致。其中血管內皮損傷是最主要因素。

　　2.原發危險因素(誘因)：下肢深靜脈血栓(DVT)形成。

　　3.繼發性危險因素是指后天獲得的易發生DVT和PTE的多種病理和病理生理改變(長期臥床、長途旅行、骨折、創傷、手術、惡性腫瘤、口服避孕藥等)。

　　4.年齡可作為肺血栓栓塞的獨立危險因素。

　　注意：肺血栓栓塞癥與酗酒無關。

　　三、臨床表現

　　1.癥狀：

　　①肺梗死三聯征(呼吸困難、胸痛、咯血)、暈厥。

　　呼吸困難 = 呼吸急促。

　　②暈厥可作為唯一或首發癥狀。

　　2.體征：

　　①DVT的體征：主要表現為下肢腫脹、增粗、色素沉著、疼痛;

　　②PTE的體征：頸靜脈充盈、P2亢進、胸骨左緣4、5肋間(三尖瓣區)收縮期雜音。

　　四、實驗室檢查

　　1.心電圖：V1~V2或V4導聯出現T波倒置;

　　2.X線：肺動脈高壓、右心室肥大的表現;

　　3.首選(最常用)檢查方法：CT肺動脈造影(無創的);

　　4.確診：肺動脈造影(有創的，對人體傷害較大)。

　　五、治療

　　1.溶栓：時間窗一般為14天內，最常見的并發癥為顱內出血。

　　溶栓的適應癥：右心功能不全、低血壓、心源性休克、出現大面積肺栓塞(出現明顯胸痛、呼吸困難)。

　　2.抗凝治療：抗凝沒有直接溶栓的作用。但可以為溶栓提供條件，防止血栓復發。

　　總結：

　　患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 呼吸困難 = 肺血栓栓塞癥(PTE)

　　患肢腫脹、增粗、色素沉著 + 頸靜脈充盈、P2亢進 = PTE

　　胸骨左緣4、5肋間收縮期雜音(三尖瓣區雜音)+ 呼吸困難 = PTE

　　呼吸困難 + V1~V2或V4導聯出現T波倒置 = PTE

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