>>> 2018年臨床助理醫師《呼吸系統》精華筆記匯總

呼吸衰竭

　　一、概念

　　1.呼吸衰竭的診斷：PaO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg(只要PaO2<60mmHg，即可診斷為呼衰)。只要PaO2<80mmHg，即可診斷為低氧血癥。(PaCO2與呼衰的診斷沒有任何關系。PaCO2只是用來辨別哪一型呼衰的)

　　二、分類、發病機制

　　彌散功能障礙是引起間質性肺疾病的首要原因。

　　吸氧濃度 = 21 + 4× 氧流量

　　反應肺泡通氣量的最關鍵的指標是二氧化碳分壓

　　反應呼吸衰竭的最關鍵的指標是氧分壓

　　氧療無效、呼吸功能不全、昏迷時選擇機械通氣

　　支氣管哮喘急性發作(早期)：PaO2↓、PaCO2↓→I型呼衰→換氣功能障礙;

　　支氣管哮喘嚴重發作(晚期)：PaO2↓、PaCO2↑→II型呼衰→通氣功能障礙。

　　三、臨床表現：

　　最早表現：呼吸困難;

　　最典型癥狀：發紺;

　　引起呼衰最常見病因：COPD;

　　引起呼衰最常見誘因：感染。

　　四、實驗室檢查：

　　1.反應肺泡通氣量最敏感的指標：PaCO2。

　　2. PH值正常值為7.35~7.45。只有當體內HCO3-/H2CO3=20/1時，才能使體內PH保持恒定。HCO3-/H2CO3=腎代償/肺代償。

　　體內PH值保持恒定是通過腎代償和肺代償來維持的。

　　3.肺性腦病：由呼吸衰竭導致大腦出現問題，確診靠血氣分析。

　　臨床表現：①缺氧(發紺);②呼吸困難：緩慢呼吸，潮式呼吸。③精神神經系統癥狀：煩躁、錯亂、昏迷、抽搐。④血氣分析：開始呼酸，嚴重后代酸(二氧化碳儲留)。PaO2降低、PaCO2升高。

　　血氣分析：

　　1.呼吸性看PaCO2(正常值35~45)：↑為呼酸、↓為呼堿;

　　2.代謝性看HCO3-(正常值22~27)和BE(正常值-3~3)：↑為代堿、↓為代酸;

　　3.PH(正常值7.35~7.45)：正常為代償、不正常為失代償;

　　4.AB、SB(實際、標準碳酸氫鹽。正常值22~27)：

　　當AB≠SB時反應的是呼吸性，AB>SB 為呼酸;AB

　　當AB=SB時反應的是代謝性，小于正常值為代酸;大于正常值為代堿。(當愛情等于生命就可以傳宗接代了，只有能力大于正常人才可能見到下一代;小于正常人就算了吧)

　　例題：

　　選項 PH PaO2 PaCO2

　　A 7.38 50 40

　　B 7.3 50 80

　　C 7.4 60 65

　　D 7.35 80 20

　　E 7.25 70 30

　　1.代償性呼酸：PH正常，PaCO2升高 → C

　　2.代償性代酸：PH正常 → ACD，去掉C(C是代償性呼酸)→ AD，代酸時HCO3-是降低的，也就是PaCO2是降低的 → D

　　體內H2O+CO2≒HCO3-+H﹢是平衡的，代謝性酸中毒HCO3-減少，體內為了代償保持PH在正常范圍內，就必須排出CO2，因此PH7.35 、 PaO2 80、 PaCO2 20是代償性代酸

　　3.失代償性呼酸：PH不正常，PaCO2升高 → B

　　總結：

　　1.引起Ⅰ型呼衰的疾病：ARDS(急性呼吸窘迫綜合癥)、肺炎、肺結核、肺氣腫。

　　2.引起Ⅱ型呼衰的疾病：COPD、上呼吸道堵塞、呼吸肌功能障礙。

　　3.Ⅰ型呼衰換氣功能障礙：①通氣/血流比例失調：例如支氣管哮喘;②彌散功能障礙;

　　4.Ⅱ型呼衰通氣功能障礙(堵了)：肺泡通氣量下降。

　　5.PaO2<60mmHg——呼衰;PaO2<70mmHg——低氧血癥。

　　低氧血癥病因：①肺泡通氣不足(最重要的，有它不選別的)。②彌散功能障礙。③動靜脈分流。

掃描/長按二維碼可幫助考試通關

下載2套仿真內部資料

下載10頁精華點題講義

下載醫師筆試歷年真題

了解2017醫師最新資訊

執業醫師萬題庫下載丨微信搜"萬題庫執業醫師考試"

　　相關推薦：

　　萬題庫：臨床助理醫師真題每日一練匯總

　　2018年臨床執業醫師《生物化學》基礎考點匯總

　　2018年執業醫師考試初始階段復習應把握的原則